子宫肌瘤很小，是否需要手术，取决于多个因素，包括肌瘤的大小、位置、症状、患者的年龄和生育需求等。以下是一些需要考虑的因素：
1.肌瘤大小：一般来说，肌瘤小于5厘米且没有明显症状时，可以先观察，定期进行超声检查，以了解肌瘤的生长情况。如果肌瘤在短期内迅速增大或出现明显症状，可能需要手术治疗。
2.症状：如果子宫肌瘤导致月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
3.患者年龄和生育需求：对于年轻、有生育需求的患者，手术治疗可能会影响子宫的结构和功能，导致受孕困难或增加流产的风险。在这种情况下，医生可能会更倾向于保守治疗，如药物治疗或定期观察。对于绝经后的女性，子宫肌瘤通常会逐渐缩小或停止生长，手术的必要性相对较小。
4.肌瘤位置：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤向宫腔内突出或肌瘤位于子宫下段可能会影响月经和受孕，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
5.其他因素：患者的健康状况、合并疾病以及个人意愿等也会影响治疗决策。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，对于一些症状轻微、肌瘤较小的患者，保守治疗可能是一个合适的选择。保守治疗包括药物治疗、定期观察等。
在决定是否进行手术治疗之前，建议患者与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和益处，并根据个人情况做出明智的决策。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
此外，如果发现子宫肌瘤，患者应注意定期进行超声检查，以及时发现肌瘤的变化。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，也有助于维持身体健康。