在拔除智齿后，晚上疼痛加剧可能是由以下原因引起的：
1.麻药消退：拔牙后，麻药的效果会逐渐消退，尤其是在晚上，身体的敏感度增加，疼痛感觉可能会更明显。
2.口腔活动增加：晚上睡觉时，口腔的活动相对较少，而白天进食、说话等活动会增加口腔的刺激和压力，导致晚上疼痛加剧。
3.体位影响：睡觉时身体处于放松状态，头部血液循环相对较慢，可能会导致拔牙部位的血液供应不足，从而加重疼痛。
4.炎症反应：拔牙后，创口会发生炎症反应，晚上身体的代谢率降低，炎症反应可能会更明显，导致疼痛加剧。
5.心理因素：晚上人更容易感到焦虑和紧张，情绪因素可能会影响疼痛感知。
针对晚上疼痛加剧的情况，可以采取以下措施缓解：
1.按照医生的建议服用止痛药：拔牙后通常会开一些止痛药，按照医生的建议服用可以有效缓解疼痛。
2.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在拔牙部位的脸颊上，每次15-20分钟，每天数次，可以减轻肿胀和疼痛。
3.避免刺激：避免食用辛辣、刺激性食物，以及过热或过冷的饮料，避免用吸管吸食，以免刺激创口。
4.保持口腔清洁：用温盐水漱口，保持口腔清洁，但要注意避免用力漱口或吮吸创口。
5.注意休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复。
6.按照医生的要求进行护理：按照医生的要求注意口腔卫生，避免创口感染。
如果疼痛持续加剧或伴有其他异常症状，如出血过多、肿胀明显、发热等，应及时联系医生复诊，以便进行进一步的处理。此外，如果对拔牙后的护理有任何疑问，也应随时与医生沟通。每个人的情况可能不同，因此在处理拔牙后的疼痛时，最好遵循医生的具体建议。