右肺尖胸膜下小结节严不严重，需不需要治疗，不能一概而论，主要与结节的性质、大小、形态等因素有关，以下是一些可能的情况：
1.良性结节：如果小结节边缘光滑，密度均匀，直径小于5毫米，多为良性，可能是由于炎症、结核或陈旧性病变等引起。这种情况下，通常不需要特殊治疗，定期复查胸部CT即可，一般建议3-6个月复查一次，观察结节的变化情况。
2.恶性结节：如果小结节边缘不规则，密度不均匀，直径大于8毫米，或伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象，高度怀疑恶性肿瘤。此时需要进一步检查，如肿瘤标志物检测、痰细胞学检查、支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等，以明确结节的性质。如果确诊为肺癌，需要根据肿瘤的分期和患者的身体状况，选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方法。
3.不确定性质的结节：如果小结节直径介于5-8毫米之间，或直径小于5毫米，但有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象，或有肺癌家族史、长期吸烟等高危因素，医生可能会建议进一步检查或短期复查，以明确结节的性质。如果结节在随访过程中逐渐增大或出现其他变化，也应考虑恶性的可能。
需要注意的是，以上只是一些常见情况，具体的诊断和治疗需要根据患者的具体情况进行综合判断。如果发现右肺尖胸膜下小结节，建议及时就医，遵医嘱进行相关检查和治疗。