药流后二十天仍有出血，可能与以下因素有关。
1.药流不全：药流后如果宫腔内有残留组织，会导致子宫收缩不良，出血时间延长。此时需要进行B超检查，确认宫腔内是否有残留。如果有残留，可能需要进行清宫手术。
2.子宫复旧不良：药流后子宫需要一定的时间恢复，如果子宫复旧不良，也会导致出血时间延长。可以使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素、益母草等，帮助子宫收缩。
3.感染：药流后如果不注意个人卫生，容易引起感染，导致子宫内膜炎等疾病，也会出现出血时间延长的情况。此时可能会伴有下腹疼痛、发热等症状，需要进行抗感染治疗。
4.其他：药流后内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也可能导致出血时间延长。
需要注意的是，药流后出血时间过长可能会引起贫血、感染等并发症，因此如果药流后二十天仍有出血，应及时就医，进行相关检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免过度劳累和性生活。