急性阑尾炎不一定必须手术治疗，主要根据具体病情决定，通常可以分为以下三种情况：
1.单纯性阑尾炎：
症状：腹痛是主要表现，多开始于上腹部或脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。部分患者可能会出现低热、恶心、呕吐等症状。
治疗：可先尝试保守治疗，即通过使用抗生素（如头孢呋辛酯、甲硝唑等）来控制炎症。如果治疗效果不佳或病情加重，再考虑手术治疗。
2.化脓性或坏疽性阑尾炎：
症状：腹痛剧烈，右下腹明显压痛、反跳痛，可伴有高热、寒战等全身症状。
治疗：多建议手术治疗，切除阑尾，同时清除腹腔内的脓液和感染组织。手术后需要继续使用抗生素进行抗感染治疗。
3.阑尾穿孔：
症状：腹痛更加剧烈，还可能出现腹胀、呕吐等症状。腹部检查时可有明显的腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。
治疗：手术治疗是关键，需要彻底清除腹腔内的感染灶，修补穿孔的部位，放置引流管。手术后需要加强抗感染治疗，并密切观察病情变化。
需要注意的是，对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，急性阑尾炎的治疗可能会有所不同，需要根据具体情况进行综合评估。此外，在保守治疗过程中，需要密切观察病情变化，如果出现腹痛加重、高热不退等情况，应及时手术治疗。
总之，急性阑尾炎的治疗方法应根据病情的严重程度、患者的身体状况等因素来决定。在医生的建议下，选择合适的治疗方案，以尽快控制病情，避免并发症的发生。