月经20天不干净且鲜红，可能是内分泌失调、其他因素或全身性疾病导致，应及时就医，进行相关检查，明确原因后采取治疗措施，同时注意休息和保持良好的生活习惯。
月经20天不干净且鲜红，可能是以下原因导致的：
1.内分泌失调：
下丘脑垂体卵巢轴功能不稳定或缺陷；
黄体功能不足；
子宫内膜息肉、子宫腺肌病等。
2.其他：
子宫内膜局部凝血机制异常；
放置宫内节育器；
医源性因素，如使用性激素类药物。
此外，全身性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，也可能导致月经异常。
如果出现月经持续时间过长、经量过多、颜色鲜红等异常情况，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、激素六项、B超等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的生活习惯和饮食习惯。