肛门坠胀感伴有便意感的原因有很多，常见的有以下几种：
1.肛窦炎：肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，是肛管部位感染性疾病。一般为细菌感染，多合并厌氧菌感染。其炎症多局限在肛窦、肛门瓣和肛门腺内，也可延及肛管及直肠下段。肛窦炎一般表现为肛门下坠感或排便不尽感，伴有肛门疼痛，排便时加重。
2.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
3.肛管直肠恶性肿瘤：肛管直肠恶性肿瘤破溃感染也会出现肛门下坠感、排便不尽感。低位直肠癌多发生肛门下坠感、排便次数增多，伴有脓血便，肛管直肠恶变肿块凸起，常导致肠腔狭窄，大便形状可变细，伴有排便困难，继发感染时，会有肛门疼痛。
4.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。因为部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛不明显，表现为肛门坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
5.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔发炎水肿或嵌顿，因为肛门括约肌痉挛，导致肛门坠胀感、排便不尽感。
6.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，是中气不足、中气下陷的表现。脾胃虚弱，中气不足，不能升提阳气，则出现内脏下垂，包括肛管、直肠脱垂。
7.其他：肛门坠胀感伴有便意感还可见于肛乳头肥大、肛乳头炎、血栓性外痔、肛管直肠癌以及骶尾肿瘤压迫盆腔神经等。
如果出现肛门坠胀感伴有便意感，建议及时就医，明确原因，以便进行针对性治疗。