痰涂片检查结核杆菌阳性虽高度提示患结核病，但不是绝对确诊依据，强阳性也不一定就是肺结核，确诊需综合患者临床症状、胸部影像学检查及其他相关检查结果进行判断，痰涂片阴性也不能完全排除肺结核可能。
强阳性并不一定就是肺结核。
首先，痰涂片检查结核杆菌阳性，在排除操作方法失误的情况下，确实高度提示患者患了结核病，但这并不是绝对的确诊依据。因为除了肺结核外，其他一些疾病也可能导致结核杆菌检测呈阳性。
其次，虽然痰涂片阳性提示患者可能是菌阳性肺结核，具有传染性，但不能仅凭这一项检查就确诊为肺结核。医生还需要综合患者的临床症状（如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等）、胸部影像学检查（如X光、CT等）以及其他相关检查结果进行综合判断。
最后，痰涂片阴性的患者也不能完全排除肺结核的可能。菌阴性肺结核的传染性较低，但同样需要引起重视。对于这类患者，医生可能会进一步进行其他检查，如结核菌素试验、结核菌培养等，以明确诊断。
总之，痰涂片检查结果只是诊断肺结核的一个重要参考依据，不能仅凭此就确定是否患有肺结核，需要综合多方面的因素进行判断。