晚上咳嗽厉害的原因有很多，除了咳嗽外，上气道咳嗽综合征还可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，可能没有明显的喘息、气急等症状，但存在气道高反应性；胃食管反流病除了烧心、反酸等典型症状外，反流物刺激咽喉部也可引起咳嗽；鼻后滴流综合征会导致咳嗽，患者可能伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。其他原因还包括感染后咳嗽、变应性咳嗽、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。
晚上咳嗽厉害的原因可能有以下几种：（一、）上气道咳嗽综合征、（二、）咳嗽变异性哮喘、（三、）胃食管反流病、（四、）鼻后滴流综合征、（五、）其他原因。
（一、）上气道咳嗽综合征：
上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见原因之一，除了咳嗽外，还可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。
（二、）咳嗽变异性哮喘：
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。咳嗽可能在夜间或凌晨发作，通常没有明显的喘息、气急等症状。但气道高反应性是其共同特点，支气管舒张剂和糖皮质激素治疗有效。
（三、）胃食管反流病：
胃食管反流病是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致食管炎症和刺激的一种疾病。除了烧心、反酸等典型症状外，反流物刺激咽喉部也可引起咳嗽。咳嗽多发生在夜间，卧位或弯腰时加重。
（四、）鼻后滴流综合征：
各种原因导致的鼻炎、鼻窦炎，分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，可引起咳嗽。患者可能伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
（五、）其他原因：
1.感染后咳嗽：呼吸道感染后，咳嗽症状可能会持续较长时间，一般为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
2.变应性咳嗽：多为刺激性干咳，通常在夜间或凌晨加重，与接触过敏原、冷空气、油烟等有关。
3.药物性咳嗽：某些降压药、抗心律失常药、抗抑郁药等可能引起咳嗽。
4.心理性咳嗽：是一种由于心理因素引起的咳嗽，常表现为日间咳嗽，专注于某一事物或夜间休息时咳嗽消失。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，晚上咳嗽厉害还可能有其他原因。如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、肺功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意避免诱因，如吸烟、饮酒、接触过敏原等，保持室内空气流通和湿润，避免过度劳累和情绪激动。