判断结核性胸膜炎主要依据临床症状、胸部影像学检查、胸水检查及结核菌素试验等。具体如下：
1.临床症状：
发热：常为午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次日早晨降至正常。
盗汗：入睡后出汗，醒来后停止。
咳嗽、咳痰：干咳或少量黏痰。
胸痛：多为隐痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时加重。
呼吸困难：由于胸腔积液导致肺部受压。
2.胸部影像学检查：
X线检查：可发现胸腔积液的阴影。
胸部CT：对胸腔积液的定位和定量诊断更准确，还能发现肺部的其他病变。
3.胸水检查：
外观：胸水可为草黄色或血性，少数可清澈透明。
细胞计数：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。
胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性：结核性胸膜炎时ADA活性升高。
结核菌涂片和培养：有助于结核菌的检出，但阳性率较低。
4.结核菌素试验：
方法：将结核菌素注入前臂掌侧皮内，48~72小时后观察结果。
结果判断：硬结直径小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，大于20mm或局部出现水泡为强阳性。
注意事项：患急性传染病、发热、严重皮肤病或有过敏史者不宜进行结核菌素试验。
5.其他检查：
红细胞沉降率：常增快。
C反应蛋白：可升高。
结核抗体检测：有助于诊断。
需要注意的是，结核性胸膜炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和其他相关检查结果。在诊断过程中，医生还会排除其他可能引起类似症状的疾病，如肺炎、肺癌等。如果怀疑有结核性胸膜炎，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。