大便时屁股出血并伴有疼痛可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤及其他肛肠疾病或全身性疾病引起，需就医检查，明确诊断后采取相应治疗措施，同时保持良好生活习惯。
大便时屁股出血并伴有疼痛，可能的原因有以下几种：（一）肛裂、（二）痔疮、（三）肛管或直肠的肿瘤、（四）其他。
1.肛裂：（一）典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。（二）肛门检查时可发现肛裂的裂口。（三）治疗方法包括保持大便通畅、局部使用止痛药物、坐浴等。（四）严重的肛裂可能需要手术治疗。
2.痔疮：（一）内痔和外痔都可能引起大便出血和疼痛。（二）内痔通常无疼痛，只有在便后出血。（三）外痔在肛门处可见肿物，伴有疼痛。（四）治疗方法包括改变生活习惯、局部使用药物、手术治疗等。
3.肛管或直肠的肿瘤：（一）直肠癌、肛管癌等肿瘤可导致大便出血和疼痛。（二）还可能伴有大便习惯改变、消瘦等症状。（三）需要进行肛门指诊、结肠镜等检查以明确诊断。（四）治疗方法根据肿瘤的分期和患者的情况而定，包括手术、放疗、化疗等。
4.其他：（一）肛管或直肠的炎症、损伤、肛门周围脓肿等也可引起类似症状。（二）一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致大便出血。
总之，大便时屁股出血并伴有疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如保持大便通畅、避免久坐等，有助于预防肛肠疾病的发生。