休克早期微循环灌流的特点包括:全身小血管持续痉挛,口径明显变小,导致微循环灌流量急剧减少,而静脉系统容量血管收缩较轻,血液仍可顺利回流,毛细血管流体静压降低,组织液回吸收减少,出现少灌少流,灌少于流的情况;由于微循环灌流量减少,导致组织缺血缺氧,无氧酵解增强,乳酸生成增多,导致酸中毒,进一步加重微循环障碍;由于毛细血管前阻力大于后阻力,导致流体静压降低,组织液进入血管内,使有效循环血量增加,但在休克早期,由于组织间液的胶体渗透压高于血管内胶体渗透压,因此,组织间液向血管内滤出多于回吸收,导致自身输液停止;由于微静脉和小静脉对儿茶酚胺的反应较弱,收缩较轻,因此,毛细血管后阻力小于前阻力,导致血液淤积在微循环内,回心血量减少,心输出量降低,血压下降,此时,机体通过自身输血机制,即肌性小静脉和腹腔内脏小血管收缩,迅速而短暂地增加回心血量,以维持血压,但持续时间较短。
休克早期微循环灌流的特点主要有以下几个方面:
1.(一)少灌少流,灌少于流:
休克早期,由于交感肾上腺髓质系统兴奋,导致儿茶酚胺释放增加,引起全身血管收缩,但腹腔内脏和皮肤血管α受体密度高,收缩更明显,而脑血管和冠状动脉血管平滑肌α受体密度低,收缩相对较轻,因此,全身小血管持续痉挛,口径明显变小,尤其毛细血管前括约肌收缩更为明显,导致微循环灌流量急剧减少,而静脉系统容量血管收缩较轻,血液仍可顺利回流,毛细血管流体静压降低,组织液回吸收减少,出现少灌少流,灌少于流的情况。
2.(二)缺血缺氧:
由于微循环灌流量减少,导致组织缺血缺氧,无氧酵解增强,乳酸生成增多,导致酸中毒,进一步加重微循环障碍。
3.(三)自身输液停止:
由于毛细血管前阻力大于后阻力,导致流体静压降低,组织液进入血管内,使有效循环血量增加,但在休克早期,由于组织间液的胶体渗透压高于血管内胶体渗透压,因此,组织间液向血管内滤出多于回吸收,导致自身输液停止。
4.(四)自身输血停止:
由于微静脉和小静脉对儿茶酚胺的反应较弱,收缩较轻,因此,毛细血管后阻力小于前阻力,导致血液淤积在微循环内,回心血量减少,心输出量降低,血压下降,此时,机体通过自身输血机制,即肌性小静脉和腹腔内脏小血管收缩,迅速而短暂地增加回心血量,以维持血压,但持续时间较短。
