两个胳膊血压相差很大可能由多种原因引起，如锁骨下动脉及远端血管病变、上肢血管受压、心脏疾病、测量误差以及其他因素等。应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应治疗。
两个胳膊血压相差很大，可能是以下原因引起：
1.（一）锁骨下动脉及远端血管病变
（1）先天发育异常：如右位主动脉弓、左位锁骨下动脉等。
（2）大动脉炎：好发于年轻女性，多有上肢缺血症状，如上肢发冷、无力、间歇性跛行等。
（3）动脉粥样硬化：常伴有其他部位的动脉粥样硬化，如颈动脉、冠状动脉等。
（4）主动脉夹层：多有突发的胸背部疼痛，上肢血压可有明显差异。
（5）其他：如胸廓出口综合征、上肢深静脉血栓形成等。
2.（二）上肢血管受压
（1）胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肋锁综合征等，可压迫锁骨下动脉及臂丛神经，导致上肢血管受压，血压降低。
（2）肿瘤：胸腔内肿瘤、锁骨上窝肿瘤等，可压迫锁骨下动脉及臂丛神经，导致上肢血管受压，血压降低。
（3）其他：如绷带、夹板过紧等，可压迫上肢血管，导致血压降低。
3.（三）心脏疾病
（1）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩时部分血液反流至左心房，导致舒张压降低，脉压增大。
（2）心肌梗死：心肌梗死可导致左心室收缩功能下降，心输出量减少，从而导致上肢血压降低。
（3）其他：如心律失常、心力衰竭等，也可导致上肢血压降低。
4.（四）其他
（1）测量误差：测量方法不正确、血压计不准确等，可导致上肢血压测量值不准确。
（2）其他：如贫血、甲状腺功能亢进等，也可导致血压降低。
总之，两个胳膊血压相差很大，可能是多种原因引起的。如果发现上肢血压相差很大，应及时就医，进行详细的检查，如血管超声、CT血管造影、心脏超声等，以明确病因，并进行相应的治疗。