当两个胳膊血压相差过大，超过20mmHg时，通常可能是由多种原因造成的，比如先天性血管畸形、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层等。
一、先天性血管畸形：如果左右锁骨下动脉存在先天性血管畸形，那么会因为左右上肢的血液灌注不一样，从而导致两个胳膊血压相差增大。要是患者没有其他症状，可能不需要治疗；但要是伴有其他症状，就应该进一步进行检查，并根据医嘱选择手术治疗。
二、锁骨下动脉狭窄：肿瘤或者动脉粥样硬化等引起锁骨下动脉狭窄时，会使得患侧锁骨下动脉的血液减少，进而出现两个胳膊血压相差太大的情况。此时需要按照医嘱治疗原发病，必要时可以置入支架来扩张锁骨下动脉。
三、主动脉夹层：在主动脉夹层发生时，由于部分血液流入夹层中，使得双上肢的血液灌注出现差异，也就会引起双上肢血压的不同。在检查确诊后，需要立刻控制血压、减轻疼痛，以防止夹层破裂，而且要尽早进行手术治疗。
总之，当出现两个胳膊血压相差太大的情况时，应尽快就诊，经过医生检查明确病因后，要尽早进行治疗，以免延误病情。