一、月经没来小腹隐隐作痛的原因
1.妊娠相关：育龄期有性生活的女性，月经推迟伴小腹隐痛，首先需考虑妊娠可能。受精卵着床时，可能会引起轻微的小腹隐痛。而宫外孕时，由于受精卵在子宫体腔以外着床，随着胚胎发育，可能导致一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生破裂，会突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛。
2.内分泌失调：长期的精神压力、生活不规律、过度节食或肥胖等因素，都可能影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致内分泌失调。常见的如多囊卵巢综合征，患者除月经周期不规律、闭经等情况外，还可能伴有多毛、肥胖等症状，同时也可能出现小腹隐痛。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，在卵巢、盆腔腹膜等部位形成病灶，在月经周期中，这些异位的内膜也会发生周期性出血，刺激周围组织，引起小腹隐痛，且疼痛多随经期发作并进行性加重。
盆腔炎：多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症刺激盆腔组织，导致充血、水肿，出现小腹隐痛，常伴有阴道分泌物增多、异味，性交期间、性交后或月经周期之间也可能出现异常阴道出血。
卵巢囊肿：当囊肿发生扭转或破裂时，会引起突然的小腹剧痛，但在未发生这些情况时，囊肿也可能因压迫周围组织等原因，导致小腹隐隐作痛。同时，卵巢囊肿可能影响卵巢功能，进而影响月经周期。
4.其他因素：
腹部着凉：女性经期或经前若不注意保暖，尤其是腹部受寒，可能引起子宫平滑肌收缩，导致小腹隐痛，且可能影响经血排出，使月经推迟。
药物影响：长期服用某些药物，如紧急避孕药、抗精神病药物等，可能影响体内激素水平，导致月经周期紊乱，出现月经推迟及小腹隐痛的症状。
二、检查项目
1.妊娠试验：对于育龄期女性，首先应进行妊娠试验，包括尿妊娠试验（HCG试纸检测）和血βHCG检测。尿妊娠试验操作简便，可在家自行检测，但血βHCG检测更为准确，能更早判断是否妊娠，且可通过动态监测数值变化，辅助判断是否为宫外孕等异常妊娠情况。
2.妇科超声：通过超声检查，可以清晰看到子宫、附件的形态、结构，判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病变，还能观察子宫内膜厚度，对评估月经推迟原因有重要意义。经阴道超声图像更为清晰，但不适用于无性生活女性，此类人群可选择经腹部超声。
3.性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。通过检测这些激素水平，可了解内分泌功能，判断是否存在内分泌失调相关疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。一般在月经来潮第24天进行检测，结果更能反映基础内分泌状态。
4.白带常规及病原体检测：白带常规可了解阴道清洁度、是否存在炎症等。若怀疑盆腔炎，还需进行淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体检测，以明确病因，指导治疗。
三、治疗方法
1.针对妊娠相关情况：
若为正常宫内妊娠且有生育意愿，需做好孕期保健，定期产检。若为宫外孕，需根据患者具体情况，如生命体征、妊娠包块大小、血βHCG水平等，选择药物治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗。
2.内分泌失调：
对于因生活方式引起内分泌失调的患者，调整生活方式至关重要。保持规律作息，避免熬夜；合理饮食，均衡营养，避免过度节食或暴饮暴食；适当运动，控制体重。对于多囊卵巢综合征患者，可使用短效避孕药（如达英35）调整月经周期，降低雄激素水平。同时，若有生育需求，可在医生指导下使用克罗米芬等药物促排卵治疗。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：症状较轻者，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛症状。对于有生育需求的患者，可根据病情选择手术治疗，切除异位病灶，术后可使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）预防复发。
盆腔炎：主要为抗生素治疗，以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。常用药物如头孢曲松、甲硝唑等，需根据病原体检测结果及药敏试验，选择敏感抗生素进行规范治疗。
卵巢囊肿：若囊肿较小，无明显症状，可定期复查超声观察囊肿变化。若囊肿较大或发生扭转、破裂等情况，通常需要手术治疗。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴功能尚未完全成熟，月经周期可能不规律。若出现月经没来小腹隐痛，不必过于紧张，但也应及时就医，排查器质性病变。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免因学业压力等导致内分泌失调。家长应关注孩子的生理和心理变化，给予正确引导。
2.孕期女性：若孕期出现月经没来小腹隐痛，务必及时就医，明确是正常妊娠的生理现象还是宫外孕等异常情况。就医过程中，要详细告知医生自己的停经史、腹痛情况等，以便医生准确判断。孕期用药需谨慎，任何药物的使用都应在医生指导下进行，避免自行用药对胎儿造成不良影响。
3.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期会发生紊乱。出现月经没来小腹隐痛，除考虑常见的妇科疾病外，还可能与激素水平波动有关。围绝经期女性应定期进行妇科检查，关注自身健康状况。若疼痛明显影响生活质量，应及时就医，在医生指导下采取相应措施缓解症状。同时，要注意调整心态，保持良好的情绪，适当进行锻炼，提高身体素质。