一、首先需明确原因
1.妊娠相关：育龄期有性生活的女性，月经没来且小腹隐痛，应首先考虑怀孕可能。怀孕初期，受精卵着床或子宫增大可能引起小腹隐痛。可通过验孕棒或到医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查，血HCG若高于正常参考值（一般非孕女性血HCG＜5IU/L），基本可确定怀孕。若伴有阴道少量出血、腹痛加剧，要警惕宫外孕，需进一步做B超检查，若在子宫外发现妊娠囊则可确诊。
2.内分泌失调：长期精神压力大、生活不规律、过度节食或肥胖等都可能影响内分泌。如长期熬夜会打乱生物钟，影响激素分泌。多囊卵巢综合征患者，因雄激素水平升高、排卵异常，可出现月经推迟、小腹隐痛。此类患者性激素六项检查常显示睾酮升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值异常（比值＞23）。甲状腺功能异常也会影响月经，甲减患者甲状腺激素水平降低，会使机体代谢减慢，可能导致月经推迟，同时因代谢紊乱引起小腹不适，检查甲状腺功能可发现TSH（促甲状腺激素）升高、T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）降低。
3.妇科疾病：
子宫内膜炎：多由病原体感染引起，如不洁性生活、经期卫生不良等。炎症刺激子宫内膜，导致月经紊乱，同时炎症因子刺激周围组织，引发小腹隐痛。妇科检查可见子宫压痛，超声检查可能发现子宫内膜增厚、回声不均。
盆腔炎：是女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。常因产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染等所致。炎症状态下，盆腔组织充血、水肿，出现小腹隐痛，月经也可能推迟。妇科检查子宫、附件区有压痛，血常规检查可能出现白细胞、中性粒细胞升高。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经改变，如月经推迟、经量增多等。当肌瘤较大压迫周围组织或发生变性时，会出现小腹隐痛。超声检查可明确肌瘤的位置、大小和数目。
4.其他因素：
药物影响：长期服用避孕药，如短效避孕药、紧急避孕药等，可能影响体内激素水平，导致月经推迟、小腹不适。因避孕药会抑制排卵、改变子宫内膜环境。
过度节食：过度节食使身体摄入能量不足，影响下丘脑垂体卵巢轴功能，导致激素分泌异常，月经紊乱，同时身体营养缺乏，可能引起小腹隐痛。
寒冷刺激：经期或经前身体受寒冷刺激，如贪凉饮冷、衣着单薄等，会使盆腔内血管收缩，导致月经推迟，寒凝气滞还可能引发小腹隐痛。
二、处理方法
1.明确是否怀孕：育龄女性月经推迟且小腹隐痛，应尽快进行验孕。若验孕棒显示阳性，及时到医院进一步检查血HCG和B超，以确定是否为正常宫内妊娠。若确诊宫外孕，需根据具体情况选择药物治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗。
2.调整生活方式：
规律作息：保证每天78小时睡眠，避免熬夜，养成固定的作息时间，有助于调节内分泌。
合理饮食：均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免过度节食或暴饮暴食，对于因过度节食导致月经异常的，要逐渐恢复正常饮食。
适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可促进血液循环，缓解压力，调节内分泌。
调节情绪：通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解精神压力，保持心情舒畅，良好的情绪有助于维持内分泌稳定。
3.针对疾病治疗：
内分泌失调：若因多囊卵巢综合征导致，可在医生指导下使用短效避孕药（如达英35）调节月经周期、降低雄激素水平；二甲双胍可改善胰岛素抵抗，适用于伴有胰岛素抵抗的患者。对于甲状腺功能异常引起的，甲减患者需补充左甲状腺素钠片进行替代治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
妇科疾病：子宫内膜炎、盆腔炎患者，根据病原体类型选择抗生素治疗，如头孢曲松钠联合甲硝唑，或左氧氟沙星联合甲硝唑等。对于症状较轻的患者，可口服抗生素。子宫肌瘤患者，若肌瘤较小、无症状，可定期复查；若肌瘤较大或出现明显症状，可能需手术治疗，如肌瘤切除术、子宫切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育需求等因素决定。
三、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律。若出现月经没来小腹隐痛，不要过于紧张。要保持良好的生活习惯，避免因学业压力等导致精神过度紧张。若疼痛严重或月经推迟时间过长，需及时告知家长并就医，避免延误病情。因青春期女性生殖系统仍在发育，用药需谨慎，避免自行用药。
2.孕期女性：若已确定怀孕，小腹隐痛可能是正常生理现象，但也可能是流产、宫外孕等异常情况。一旦出现腹痛加剧、阴道出血等症状，必须立即就医。孕期用药需严格遵循医嘱，任何药物都可能对胎儿产生影响，严禁自行服用缓解腹痛或调经的药物。同时，要注意休息，避免剧烈运动和性生活。
3.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经开始紊乱。出现月经没来小腹隐痛，可能是即将绝经的表现，但也可能是妇科疾病导致。建议定期进行妇科检查，包括妇科超声、宫颈筛查等。若腹痛持续不缓解或伴有阴道异常出血，要及时就医，排除子宫内膜癌等恶性疾病。围绝经期女性因激素水平波动，情绪易受影响，要注意自我调节情绪，家人也应给予更多关心和理解。