甲状腺结节四级尤其是 4a 级有一定恶性可能，是否做造影需综合多因素决定，甲状腺癌可能有颈部肿块或结节、声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难、颈部疼痛等症状，为排除甲状腺癌，甲状腺结节四级患者通常需进行甲状腺超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等，具体检查和治疗方案由医生根据患者具体情况综合判断，发现甲状腺结节四级应及时就医。
甲状腺结节四级，尤其是4a级，有一定的恶性可能。对于这种情况，是否需要做造影，需要综合多方面因素来决定。一般来说，如果其他检查结果不能明确诊断，或者医生认为有必要进一步了解结节的情况，造影可能会对诊断有帮助。
甲状腺癌的症状可能包括：
1.颈部肿块或结节：这是甲状腺癌最常见的症状之一，但在早期可能较小且不易察觉。
2.声音嘶哑：如果肿瘤侵犯了喉返神经，可能会导致声音嘶哑。
3.呼吸困难或吞咽困难：当肿瘤较大或侵犯周围组织时，可能会出现这些症状。
4.颈部疼痛：少数情况下，甲状腺癌可能会引起颈部疼痛。
对于甲状腺结节四级的患者，为了排除甲状腺癌，通常需要进行以下检查：
1.甲状腺超声：这是评估甲状腺结节的首选方法，可以观察结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，有助于判断结节的良恶性。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，了解甲状腺的功能状态。
3.细针穿刺细胞学检查：通过细针穿刺结节，获取细胞样本进行病理检查，这是明确结节性质的重要方法。
4.如果超声检查结果不确定，或者医生认为有必要进一步评估，可能会建议进行甲状腺核素显像、CT、MRI等检查，或者如前面提到的造影检查，以获取更多关于结节的信息。
需要注意的是，具体的检查和治疗方案应根据患者的具体情况，由医生综合判断后决定。如果发现甲状腺结节四级，应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。