腰肌劳损和腰脱的主要依据为临床症状、体征及影像学检查，具体为：腰肌劳损表现为腰骶部酸痛、胀痛，劳累后加重，休息后减轻，部分患者可出现臀部、大腿后侧牵扯痛；体征为腰部肌肉紧张、痉挛，可有压痛，部分患者可触及条索状硬结；影像学检查一般无异常或显示腰椎退行性改变。腰脱除腰部疼痛外，还可出现下肢放射痛、麻木、无力等症状，体征为腰部活动受限，棘突间或棘突旁有压痛，部分患者可出现下肢肌肉萎缩、无力；影像学检查可明确腰脱的类型、程度及是否伴有神经受压。
判断腰肌劳损和腰脱主要依据临床症状、体征及影像学检查，具体分析：
1.腰肌劳损：
症状：主要表现为腰骶部酸痛、胀痛，劳累后加重，休息后减轻。部分患者可出现一侧或双侧臀部、大腿后侧的牵扯痛，严重时可影响翻身、站立和行走。
体征：腰部肌肉紧张、痉挛，可有压痛，叩击痛不明显。部分患者可触及条索状硬结。
影像学检查：X线、CT等检查一般无异常发现，或仅显示腰椎曲度改变、椎间隙变窄等退行性改变。
2.腰脱：
症状：除了腰部疼痛外，还可出现下肢放射痛、麻木、无力等症状，严重时可导致大小便失禁。
体征：腰部活动受限，棘突间或棘突旁有压痛，并可向下肢放射。部分患者可出现下肢肌肉萎缩、无力。
影像学检查：X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查可明确腰脱的类型、程度及是否伴有神经受压。
需要注意的是，腰肌劳损和腰脱的症状有时可能相似，且部分患者可能同时存在两种疾病。因此，在诊断时需要综合考虑患者的症状、体征及影像学检查结果，并结合病史、职业等因素进行综合判断。
此外，如果出现腰部疼痛及下肢放射痛等症状，应及时就医，避免延误病情。在治疗方面，腰肌劳损主要采取休息、理疗、按摩、针灸等保守治疗方法；腰脱的治疗方法则根据病情的严重程度而定，轻者可采取保守治疗，重者则需要手术治疗。