一、生理因素
（一）头部出汗刺激
四个月宝宝新陈代谢旺盛，若室内温度过高、穿着盖被过厚等，宝宝头部易出汗，汗液会刺激头皮，引起不适，从而通过摇头来蹭痒缓解。比如研究表明，婴儿在过热环境下，皮肤汗腺分泌增加，头部汗液积聚，会导致婴儿出现摇头等表现以减轻局部不适。
（二）神经系统发育不完善
四个月宝宝神经系统仍在发育中，控制头部运动的神经调节功能尚不成熟，会出现不自主摇头现象，这是正常的生理阶段表现，随着宝宝月龄增长会逐渐改善。一般来说，大部分宝宝到月龄增大后这种不自主摇头情况会减少。
二、环境因素
（一）睡眠环境不佳
睡眠环境中有噪音、光线过强、床铺不舒适等情况，都会影响宝宝睡眠，导致宝宝通过摇头来试图调整睡眠状态以适应环境。例如，嘈杂的环境会让宝宝睡眠不安，出现摇头等表现。
三、病理因素
（一）湿疹
如果宝宝头部、脸部等部位长有湿疹，会伴有瘙痒感，在睡觉时宝宝会通过摇头摩擦头部来缓解湿疹部位的瘙痒。湿疹多与宝宝过敏体质、皮肤屏障功能不完善等有关，临床上可见湿疹部位皮肤发红、有皮疹等表现。
（二）耳部问题
如外耳道湿疹、中耳炎等耳部疾病，会使宝宝耳部不适，引起疼痛或瘙痒，宝宝可能会通过摇头来缓解耳部的异样感觉。中耳炎多与宝宝耳部感染病菌等有关，可能还会伴有哭闹、发热等表现。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
宝宝缺乏维生素D时，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现多汗、摇头、易激惹等症状。维生素D缺乏性佝偻病是由于宝宝日照不足、维生素D摄入不足等引起，在儿科较为常见，常伴有颅骨软化等骨骼改变。
当发现四个月宝宝睡觉老是摇头时，家长首先要检查宝宝睡眠环境是否适宜，调节合适的室内温度、湿度，选择舒适的床铺等。然后观察宝宝头部皮肤情况，查看是否有湿疹、皮疹等。若怀疑有病理因素，如耳部问题、维生素D缺乏等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，如耳部检查、维生素D及血钙等指标检测，以便明确原因并采取相应措施。对于特殊人群即四个月宝宝，家长要格外注意护理细节，保持宝宝皮肤清洁干燥，营造舒适睡眠环境，密切关注宝宝身体状况变化，如有异常及时寻求医疗帮助，遵循儿科安全护理原则，以保障宝宝健康成长。