一、环境因素
1.温度不适：四个月宝宝体温调节中枢尚未发育完善，若睡眠环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不适，从而通过摇头来表达。例如室温在25℃以上且衣物穿着过多时，宝宝会因过热而摇头；而室温低于20℃且保暖不足时，宝宝也会因寒冷摇头。
2.光线刺激：睡眠环境光线过强，会干扰宝宝睡眠，使其通过摇头来试图摆脱光线影响。比如夜间卧室灯光过亮，宝宝可能会频繁摇头。
二、皮肤问题
1.湿疹：宝宝脸部、头皮等部位长湿疹时，局部皮肤会瘙痒。四个月宝宝不会用语言表达，就会通过摇头摩擦患处来缓解瘙痒。湿疹好发于头面部，初期为红斑，随后可出现丘疹、水疱等，伴有明显瘙痒。
2.痱子：在炎热环境下，宝宝出汗较多，若汗液不能及时蒸发，就容易长痱子。尤其是颈部、额头等部位长痱子时，会让宝宝感觉不适而摇头。痱子表现为小丘疹、小水疱，周围有红晕，有刺痒感。
三、耳部问题
1.外耳道湿疹或感染：宝宝外耳道出现湿疹或感染时，会有耳部不适，如疼痛、瘙痒等，从而出现摇头现象。外耳道湿疹可能与过敏等因素有关，感染则多由细菌或病毒引起，可观察到外耳道有异常分泌物、红肿等表现。
2.耵聍过多：宝宝外耳道内耵聍分泌过多且未及时清理，耵聍刺激外耳道皮肤，会让宝宝感觉不适而摇头。正常情况下耵聍可自行排出，但当分泌过多或排出受阻时就会积聚。
四、神经系统发育
1.神经系统未发育成熟：四个月宝宝神经系统仍在发育中，可能会出现不自主的摇头动作。这是一种正常的生理现象，随着宝宝月龄增长会逐渐改善。一般这种摇头没有其他异常表现，宝宝精神状态、饮食等都正常。
五、其他情况
1.出牙不适：宝宝在出牙期，牙龈会有肿胀、疼痛等不适，可能会通过摇头、咬东西等方式来缓解。出牙时间一般在4-6个月左右，宝宝可能还会伴有流口水增多、烦躁等表现。
2.维生素D缺乏：维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，宝宝会出现多汗、摇头、易激惹等症状。多见于户外活动少的宝宝，维生素D缺乏会使血钙降低，进而出现一系列神经精神症状。
当发现四个月宝宝睡觉老是摇头时，家长要先检查宝宝睡眠环境是否适宜，再查看皮肤、耳部等有无异常。若摇头伴有其他异常表现，如发热、精神萎靡、耳部有异常分泌物等，应及时带宝宝就医，进行详细检查以明确原因，并采取相应措施。同时，要遵循儿科安全护理原则，以宝宝舒适度为首要考虑，优先通过调整环境等非药物方式处理，避免盲目使用药物，尤其是避免低龄儿童使用不明确的药物。