一、正常生理现象
四个月宝宝神经系统发育尚不完善，可能会出现无意识摇头情况。例如，宝宝在浅睡眠阶段，可能会有头部微动表现，这是正常的神经功能发育过程，一般随着月龄增长会逐渐改善。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低，宝宝会通过摇头来表达不适。若室温在26℃-28℃较为适宜，当高于30℃或低于20℃时，宝宝可能因体感不适而摇头。比如夏天室内闷热，宝宝会通过摇头试图调节自身感觉。
2.衣物被褥问题：宝宝穿着过厚或盖的被子过重，会感觉热，从而通过摇头来散热。应根据室温合理给宝宝穿戴合适厚度的衣物和被褥。
三、皮肤问题
1.湿疹：如果宝宝头部、颈部等部位有湿疹，会因局部瘙痒而摇头。湿疹多与过敏、皮肤潮湿等有关，宝宝面部、头皮等部位出现红斑、丘疹等湿疹表现时，会通过摇头摩擦来缓解局部瘙痒感。
2.痱子：在炎热季节，宝宝出汗多，若汗液不能及时蒸发，容易长痱子，头部痱子会让宝宝感到痒，进而摇头。
四、耳部问题
1.耳部不适：宝宝耳部有耵聍（耳屎）过多或有炎症等情况时，会出现摇头现象。例如，宝宝耳部进水后耵聍膨胀，刺激耳部引起不适，就会通过摇头来缓解。
五、维生素D缺乏
维生素D缺乏会导致宝宝钙磷代谢紊乱，引起神经兴奋性增高，出现摇头、多汗、易惊等表现。四个月宝宝若维生素D摄入不足，就可能出现此类症状，应保证宝宝每天有适当的日照时间，必要时在医生指导下补充维生素D。
当发现四个月宝宝睡觉老是摇头时，家长要先检查宝宝所处环境、皮肤、耳部等情况，若摇头情况频繁且伴有其他异常表现，如发热、精神差、呕吐等，应及时带宝宝就医，进行详细检查以明确原因，并遵循医生建议进行相应处理。同时，要遵循儿科安全护理原则，关注宝宝各方面状况，确保宝宝健康成长。