晚上腰疼的厉害可能与多种原因有关，以下是一些常见的因素：
1.腰部肌肉劳损：长时间保持同一姿势、过度劳累或缺乏运动等，都可能导致腰部肌肉紧张和劳损，引起疼痛。
2.腰椎间盘突出：椎间盘退变或受损，可能压迫神经根，导致腰疼，疼痛可能在夜间加重。
3.脊柱关节炎：如强直性脊柱炎，可影响脊柱关节，导致炎症和疼痛，尤其在夜间。
4.肾脏疾病：如肾结石、肾盂肾炎等，可能引起腰疼。
5.骨质疏松：随着年龄增长，骨质疏松可能导致脊柱骨折，引起疼痛。
6.其他原因：如感染、肿瘤、内脏疾病等也可能引起腰疼。
如果腰疼持续或加重，建议及时就医，进行详细的检查，如X光、CT、MRI等，以确定具体原因。医生可能会根据检查结果制定相应的治疗方案，常见的治疗方法包括：
1.休息：避免长时间站立或坐着，适当休息，减轻腰部负担。
2.物理治疗：如热敷、按摩、牵引等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
3.药物治疗：根据疼痛程度和病因，医生可能会开具止痛药、消炎药、肌肉松弛剂等。
4.病因治疗：针对具体病因进行治疗，如抗感染、抗骨质疏松等。
5.手术治疗：在某些情况下，如严重的腰椎间盘突出、脊柱骨折等，可能需要手术治疗。
此外，保持良好的姿势、适度运动、加强腰部肌肉锻炼、注意腰部保暖等也有助于预防和缓解腰疼。如果腰疼伴有其他症状，如下肢麻木、无力、尿急、尿痛等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。