晚上腰疼的厉害可能由以下原因引起：
1.腰部疾病：如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，白天活动时腰部肌肉和椎间盘受到刺激，晚上睡觉时由于体位改变，可能会加重疼痛。
2.骨质疏松：随着年龄的增长，骨质疏松可能导致腰椎骨密度降低，增加骨折的风险，从而引起腰疼。
3.感染：如肾盂肾炎、盆腔炎等，炎症可刺激腰部神经，导致疼痛。
4.内脏疾病：如肾结石、输尿管结石等，可引起腰部放射性疼痛。
5.其他：如肿瘤、强直性脊柱炎等，也可能导致腰疼。
如果腰疼持续不缓解或伴有其他症状，如下肢麻木、无力、尿急、尿痛等，应及时就医，进行详细的检查，如腰椎X线、CT、MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在日常生活中，应注意保持良好的姿势，避免长时间弯腰或久坐；加强腰部肌肉的锻炼，如游泳、瑜伽等；注意腰部保暖，避免受寒；睡硬板床等。如果腰疼症状明显，可以在医生的指导下使用一些药物，如非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等，缓解疼痛。此外，还可以采取热敷、按摩等物理疗法，缓解症状。