出现不明原因的上消化道症状，如长期腹痛、腹胀、反酸、烧心、呕吐等持续不缓解时，通常需要做胃镜检查；还有可疑上消化道溃疡、肿瘤等病变时也需做胃镜。
一、有消化道症状且持续不缓解
当出现长期反复的上腹部疼痛，疼痛性质、规律改变，或伴有食欲减退、体重下降等情况，经其他一般检查不能明确病因时，需做胃镜来直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，查找病因。比如一位中年男性，长期反复出现上腹部隐痛，进食后无明显缓解，且体重逐渐下降，此时就需要做胃镜排查胃部病变。
二、怀疑上消化道溃疡
如果患者有典型的溃疡相关症状，如空腹时上腹部疼痛，进食后缓解等，高度怀疑上消化道溃疡时，胃镜是确诊的重要手段。通过胃镜可以直接看到溃疡的部位、大小、形态等，还能取组织进行病理检查，明确溃疡是良性还是恶性。例如一位年轻女性，经常在空腹时出现上腹部疼痛，怀疑胃溃疡，就需要做胃镜来确诊并评估病情。
三、疑似上消化道肿瘤
当患者出现吞咽困难、呕血、黑便等症状，怀疑有上消化道肿瘤时，胃镜检查必不可少。胃镜能直接观察肿瘤的部位、大小、形态，并可取组织活检进行病理诊断，以便制定后续的治疗方案。比如一位老年男性，出现进行性吞咽困难，就要考虑食管肿瘤的可能，需做胃镜明确。
四、需随访的上消化道病变患者
对于已经确诊的上消化道病变，如萎缩性胃炎、 Barrett食管等需要定期随访的患者，胃镜检查是监测病情变化的重要方法。通过定期胃镜检查，可以观察病变有无进展等情况。例如一位患有萎缩性胃炎多年的患者，需要定期做胃镜来评估胃炎的发展态势。
儿童出现不明原因的消化道出血、反复呕吐等情况也可能需要做胃镜，但儿童做胃镜需谨慎评估，充分考虑其年龄、身体状况等因素，尽量选择合适的时机进行。女性在做胃镜时需注意避开月经期等特殊时期，以减少不适和感染风险等。而有严重心肺疾病、精神疾病不能配合等情况的患者做胃镜需更谨慎评估是否适合进行。