出现上腹部不适、疼痛、反酸、烧心等消化系统症状，且原因不明时，通常需要考虑做胃镜检查。此外，有上消化道出血表现，如呕血、黑便；疑有上消化道肿瘤；需随访观察的病变，像溃疡、萎缩性胃炎等；还有需进行内镜下治疗，如息肉切除等情况时，也需要做胃镜。
一、有消化系统症状时
当长期存在上腹部隐痛、胀痛、灼痛等不适，或伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，经初步判断可能由胃部疾病引起，但原因不明确时，应考虑做胃镜。例如，经常出现进食后上腹部饱胀，持续不缓解，通过胃镜可直接观察胃内情况，明确是否存在胃炎、胃溃疡等病变。
二、有上消化道出血表现时
若出现呕血，呕吐物呈暗红色或咖啡色，或解黑便，大便颜色像柏油样，提示上消化道可能有出血情况，此时需要做胃镜来明确出血的部位和原因，以便进行针对性治疗。比如，患者突然出现黑便，通过胃镜检查能快速找到出血病灶。
三、疑有上消化道肿瘤时
对于怀疑患有食管癌、胃癌等上消化道肿瘤的患者，胃镜检查是重要的诊断手段。胃镜可以直接观察肿瘤的形态、大小、部位等，并可取组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质，为后续治疗方案的制定提供依据。
四、需随访观察病变时
一些已经确诊有胃部病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎等的患者，需要定期通过胃镜随访观察病变的变化情况。例如，胃溃疡患者经过治疗后需要通过胃镜复查，看溃疡是否愈合；萎缩性胃炎患者定期胃镜检查可监测病情有无进展，是否出现异型增生等癌前病变迹象。
五、需内镜下治疗时
当需要在内镜下进行治疗，如胃息肉切除、止血等操作时，必须先通过胃镜来进行。医生会根据胃镜观察到的情况，选择合适的时机和方法进行内镜下治疗，以达到治疗疾病的目的。比如，发现胃内有较小的息肉，可通过胃镜进行息肉切除手术。
对于特殊人群，如老年人，身体机能相对较弱，但如果出现上述需要做胃镜的情况，也应在评估身体状况后谨慎进行胃镜检查；儿童出现相关上消化道问题需要做胃镜时，要充分考虑其耐受性等情况，在专业医生操作下进行，以确保检查的安全和顺利进行。