45岁月经不来可能是进入围绝经期的正常生理现象，也可能由其他因素引起，需根据具体情况处理。
一、考虑围绝经期因素
45岁左右女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，可能出现月经紊乱直至闭经，这是常见的生理过程。一般无需特殊治疗，若出现潮热、盗汗、情绪波动等不适，可通过调整生活方式缓解，如保持规律作息、适度运动、均衡饮食等。
二、排除妊娠相关情况
虽45岁妊娠几率低，但仍需排除。可通过尿妊娠试验或血hCG检查明确是否怀孕，若为妊娠则根据个人意愿及具体情况处理。
三、检查内分泌疾病
甲状腺功能异常等内分泌疾病可能影响月经。需检查甲状腺功能等相关内分泌指标，若存在异常，需针对相应疾病进行治疗。
四、排查生殖系统病变
子宫肌瘤、子宫内膜息肉等生殖系统病变也可能导致月经不来。可通过超声等检查手段排查，若有病变根据病情采取相应治疗措施。