手上起小水泡并伴有瘙痒，可能是以下原因引起：
1.汗疱疹：好发于春末夏初，可能与出汗不良、感染、过敏等因素有关。主要表现为手或脚的水疱，米粒大小，略高出皮肤，伴有瘙痒或烧灼感。通常可自行消退，但易反复发作。治疗上可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，瘙痒明显者可口服抗组胺药。
2.手癣：由真菌感染引起，具有传染性。常单侧起病，可逐渐累及对侧。表现为红斑、水疱、鳞屑，伴有瘙痒。常在夏季加重，冬季减轻。治疗以外用抗真菌药物为主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。病情严重或外用药物效果不佳时，可口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等。
3.湿疹：病因复杂，可能与过敏、免疫异常、环境因素等有关。表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。可发生于任何部位，双手常对称分布。治疗上以内服抗组胺药为主，如氯雷他定、西替利嗪等，根据病情轻重可联合外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。
4.接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。表现为红斑、丘疹、水疱，甚至大疱，伴有瘙痒或灼痛感。去除病因后，皮损可逐渐消退。治疗上首先要避免再次接触致敏或刺激物，然后根据病情轻重选择外用药物或口服药物。外用药物包括糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂等，口服药物包括抗组胺药、糖皮质激素等。
如果手上的小水泡持续不愈或加重，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意保持手部清洁干燥，避免搔抓，避免接触刺激性物质，如洗洁精、洗衣粉等。