睾丸鞘膜积液是否必须手术，取决于积液的程度、病因以及患者的年龄等因素。以下是一些可能需要手术的情况：
1.大量睾丸鞘膜积液：如果睾丸鞘膜积液量较大，导致阴囊明显肿大、沉重，影响正常生活，或积液张力较高，可能会影响睾丸的血液循环和发育，这种情况下通常需要手术治疗。
2.鞘膜积液持续不消失：如果睾丸鞘膜积液在一段时间后仍未自行吸收或消退，或者积液量有增加的趋势，手术可能是更合适的选择。
3.伴有其他疾病：某些情况下，睾丸鞘膜积液可能是其他疾病的表现，如睾丸附睾炎、精索静脉曲张等。在这种情况下，手术可能不仅是为了治疗鞘膜积液，还包括治疗潜在的疾病。
4.影响生育能力：如果睾丸鞘膜积液较大，可能会对睾丸的生精功能产生影响，进而影响生育能力。在这种情况下，手术可能有助于改善生育状况。
然而，对于一些较小的睾丸鞘膜积液，尤其是婴儿和儿童，医生可能会选择观察等待，因为部分积液可能会在生长发育过程中自行吸收。在这种情况下，医生会定期进行检查，以确保积液的情况没有恶化。
除了手术治疗外，医生还可能会根据具体情况建议其他治疗方法，如穿刺抽液、注射硬化剂等。这些方法通常适用于少量积液或不适合手术的患者。
需要注意的是，睾丸鞘膜积液的治疗应根据个体情况进行综合评估。患者在决定治疗方案时，应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，并根据自己的情况做出决策。如果对睾丸鞘膜积液的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。