睾丸鞘膜积液是否必须手术，取决于积液的严重程度、病因以及患者的年龄等因素。以下是一些可能的情况：
1.轻度积液且无明显症状：对于一些轻度的睾丸鞘膜积液，积液量较少，且没有明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛等，医生可能会建议观察，定期进行超声检查，以了解积液的变化情况。在观察期间，患者需要注意阴囊的清洁和保护，避免剧烈运动和长时间站立。
2.中重度积液或症状明显：如果睾丸鞘膜积液较严重，导致阴囊明显肿大、坠胀、疼痛，或影响睾丸的发育和功能，医生通常会建议手术治疗。手术的目的是去除积液，修复鞘膜，以防止积液复发。常用的手术方法包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。
3.病因明确且需要治疗：如果睾丸鞘膜积液是由于某些疾病引起的，如附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转等，治疗原发病可能是解决问题的关键。在这种情况下，医生可能会先针对病因进行治疗，而手术可能只是在病因治疗后仍存在积液时才考虑。
4.儿童患者：对于儿童睾丸鞘膜积液，医生通常会更倾向于观察和等待，因为部分儿童的鞘膜积液可能会在生长发育过程中自行吸收。在观察期间，医生会密切关注积液的变化情况，如果积液持续存在或加重，再考虑手术治疗。
5.成人患者：对于成年人，如果睾丸鞘膜积液严重影响生活质量，或存在潜在的并发症风险，手术治疗通常是更合适的选择。
需要注意的是，睾丸鞘膜积液的治疗方法应根据个体情况制定，患者应在医生的建议下进行决策。在考虑手术治疗前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险、效果和术后注意事项等。此外，无论采取何种治疗方法，患者都需要遵循医生的建议进行护理和随访，以确保治疗效果和恢复情况。