下巴长痘痘很疼有硬块，可能是以下原因引起：
1.痤疮：痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青少年。下巴长痘痘很疼有硬块，可能是痤疮丙酸杆菌感染导致的。可外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等药物治疗，也可口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。
2.疖肿：疖肿是一种由细菌感染引起的皮肤疾病，常见于夏季。如果下巴长痘痘很疼有硬块，可能是疖肿引起的。可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等药物治疗，也可口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。
3.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。如果下巴长痘痘很疼有硬块，可能是皮脂腺囊肿感染引起的。可外用鱼石脂软膏、红霉素软膏等药物治疗，待炎症消退后，可手术切除。
需要注意的是，以上药物需要在医生的指导下使用。同时，要保持皮肤清洁，避免用手挤压痘痘，以免加重感染。如果痘痘持续不愈或出现加重的情况，建议及时就医。