咽东西的时候胸口疼可能是由以下原因引起的：
1.反流性食管炎：胃酸反流到食管，刺激食管黏膜，引起胸口疼痛。疼痛通常在胸骨后，可放射至颈部、肩部、手臂等部位。还可能伴有烧心、反酸、嗳气等症状。
2.食管裂孔疝：食管裂孔扩大，胃的一部分通过裂孔进入胸腔，导致胃酸反流和食管炎症。除了胸口疼，还可能有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.食管癌：食管黏膜发生癌变，逐渐生长，堵塞食管，导致吞咽困难和胸口疼痛。早期症状不明显，随着病情进展，疼痛会加重，并伴有消瘦、乏力、贫血等症状。
4.贲门失弛缓症：食管贲门部的神经肌肉功能障碍，导致食管下端括约肌松弛障碍，食物不能顺利通过，引起食管扩张和收缩功能异常。主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等。
5.其他原因：纵隔肿瘤、胸膜炎、肋软骨炎、心脏疾病等也可能导致咽东西时胸口疼。
如果出现咽东西时胸口疼的症状，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、食管pH监测、胸部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免过饱，避免餐后立即平卧。