大便时拉出血块和血可能是由多种原因引起的，如痔疮、肛裂、肛管或直肠肿瘤、直肠、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病等，老年人、有肠道疾病病史、家族性肠道疾病病史、长期服用抗凝或抗血小板药物、有慢性疾病的人需特别注意。建议及时就医，明确诊断，采取相应治疗措施，并注意饮食清淡，保持大便通畅。
大便时拉出血块和血可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.痔疮：内痔或混合痔通常没有疼痛，多在便后手纸上发现有血迹，有时为滴血或喷射状出血。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，手纸上有血迹，色鲜红。
3.肛管或直肠肿瘤：直肠癌、肛管癌等肿瘤破溃后，会出现大便带血或脓血便，伴有肛门部肿块、消瘦、排便习惯改变等症状。
4.直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
5.溃疡性结肠炎、克罗恩病：多有黏液脓血便，伴有腹痛、腹胀、发热等症状。
6.缺血性肠病：老年人多见，多有心血管疾病病史，因肠系膜动脉硬化狭窄或栓塞等原因导致肠壁缺血、坏死，从而引起便血。
7.其他：如感染、肠套叠、肛瘘等也可引起大便带血。
总之，大便时拉出血块和血是一种比较严重的症状，可能提示有严重的肠道疾病，需要引起重视。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于以下特殊人群，需要特别注意：
1.老年人：由于身体机能下降，肠道肿瘤的发生率相对较高，因此出现大便带血时，应警惕肠道肿瘤的可能。
2.有肠道疾病病史的人：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，更应注意定期复查，以便及时发现病情变化。
3.有家族性肠道疾病病史的人：如家族性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等，更应密切关注肠道健康，定期进行肠镜检查。
4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物的人：这些药物可能会增加出血的风险，应在医生的指导下调整药物剂量或更换药物。
5.有慢性疾病的人：如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这些疾病可能会影响肠道的血液循环和代谢，增加肠道疾病的发生风险。
总之，对于大便时拉出血块和血的情况，应及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成良好的生活习惯。