致病原因

吸烟与被动吸烟

长期大量吸烟是肺癌最重要的致癌因素，吸烟量越大和吸烟时间越长，发生肺癌的风险就越高。

多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞肺癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。

被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。

吸烟者戒烟后肺癌的发病率可以降低。

职业接触

工业部门和矿区职工等职业的工作环境中，存在石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质。

长期接触上述致癌物质，可导致肺癌发生的危险性增加。

空气污染

室外污染：如工业废气、汽车尾气、雾霾等中含有世界卫生组织认定的A类致癌物。

室内微环境污染：室内燃烧煤产生的煤烟、厨房烹调产生的油烟、室内装修材料释放的致癌物等。

饮食与体力活动

有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。

血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。

有研究显示，长期中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13％～30％。

放射因素

含氡等放射性元素的天然石材，如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等。氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。

大剂量的电离辐射也是肺癌的致病因素。

遗传与基因

家族聚集：肺癌患者中存在家族聚集现象，如果家族中有肺癌患者，那么其亲属发生肺癌的风险增加。

基因突变：EGFR突变基因、ALK融合基因等基因结构及功能异常与肺癌发生有密切关系。

其他因素

美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一。肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10倍，主要组织学类型为腺癌。

某些慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、结节病、特发性肺纤维化、硬皮病，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，与肺癌的发生可能也有一定关系。

危险人群

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括：

吸烟史（现在和既往）。

氡气暴露史。

职业暴露史：如砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰等。

恶性肿瘤病史。

一级亲属肺癌家族史。

慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。

被动吸烟史。

按上述风险状态分为以下3组，建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

高危组

年龄55～77岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；

或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。

【提示】包年是指每天吸烟的包数×连续吸烟的年数。

30包年吸烟史是指那些连续吸烟30年，每天吸1包烟的人，而类似的，那些连续吸烟15年，每天吸2包烟的人也同样具备30包年吸烟史。

中危组

年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

低危组

年龄＜50岁和（或）吸烟史＜20包年。