肾盂肾炎

目的在于缓解症状，控制感染，清除感染病灶，纠正尿路异常或反流，预防并发症，防止复发，减少肾实质的损害。1.一般治疗鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状。存在膀胱输尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分钟后再排一次。2.急性肾盂肾炎（1）轻型者  以口服抗生素治疗为主，疗程14天。用药之前先收集尿液做细菌培养和药敏试验。首先选择对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类、半合成青霉素类和头孢菌素类抗菌药。治疗72小时后根据疗效评估是否继续应用，如症状为改善，应根据药敏试验选用有效抗生素。治疗14天后复查尿液，若仍为阳性菌尿，则选用敏感抗生素继续治疗6周。（2）全身中毒症状重者  应静脉给予敏感抗生素，必要时联合用药，在体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴后，改为口服药物，完成不少于2周的疗程。应注意是否有肾盂积脓、肾周脓肿等并发症发生。（3）婴幼儿患者  新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。3.慢性肾盂肾炎（1）纠正和去除易感因素  慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。（2）抗感染治疗  急性发作时治疗同急性肾盂肾炎，在留取尿液标本做细菌培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效的药物治疗。若由于细菌耐药或病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗，疗程6周。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周，也可考虑长时间低剂量治疗，一般选毒性低的抗菌药物治疗。（3）糖皮质激素和非甾体类抗炎药  可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。（4）保护肾功能  血压升高可加速肾功能恶化，故慢性肾盂肾炎的长期治疗中应注意控制血压。改善微循环，改善肾脏的血供，防止肾功能进一步损害。已出现肾功能不全者，应按照慢性肾功能不全治疗，给予低蛋白饮食，禁用肾脏毒性药物。 查看百科