定义

宫颈癌（cervical cancer），又称子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，属于最常见的妇科恶性肿瘤。

我国的宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50～55岁。

由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。

流行病学

子宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，是最常见的生殖道恶性肿瘤。

我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3。

在我国，宫颈癌的发病主要集中在中西部地区，其发病率及死亡率在农村高于城市、山区高于平原。

宫颈癌的发病年龄一般在25～64岁，高发年龄为50～55岁，20岁以前发生的宫颈癌极少见。

解剖结构

子宫颈又称宫颈，属于子宫的一部分。是一个圆柱形组织，长3～4cm，直径1～3cm，分为子宫颈阴道部及宫颈管部。

宫颈由纤维组织、血管、平滑肌组成，质韧，向上与子宫体相接，向下与阴道穹隆部相连。

子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

疾病类型

大体分型

早期的镜下浸润癌，宫颈可无肉眼可见病灶。当宫颈肿瘤渐增大，根据其肉眼所见的大体形态可分为下列四种类型。

糜烂型

宫颈外形可见，表面呈糜烂状或颗粒状，触之易出血。

多见于早期浸润癌，预后较好。

内生型

宫颈外形可存在，但呈结节状。

肿瘤以向颈管内浸润生长为主，致宫颈管增粗、增大呈桶状。

此型常发生宫旁组织浸润，预后较差。

外生型

肿瘤通常由宫颈外口向阴道内呈菜花样生长，血管丰富，质脆，易出血、坏死，常合并感染。

可向下侵犯阴道，但侵犯宫旁组织较轻。

预后较好。

溃疡型

内、外生型合并感染，癌组织坏死脱落后可形成溃疡，以内生型多见。

可为小溃疡或较深在的"火山口状"溃疡改变。

组织学分型

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的病理类型，约占所有病理类型的80％，对放疗相对敏感，预后良好。

根据细胞的分化程度可分为以下几种类型。

微小浸润性鳞状细胞癌：指镜下发现小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质。

浸润性鳞状细胞癌：指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。

其他亚型：乳头状鳞状细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌、湿疣样癌、疣状癌、鳞状移形细胞癌和淋巴上皮样瘤样癌。

腺癌

近年来子宫颈腺癌的发生率有上升趋势，占女性生殖道癌的20％～25％。

普通型宫颈腺癌

最常见的组织学亚型，约占宫颈腺癌的90％。

该亚型绝大部分呈高-中分化。

黏液性腺癌

该亚型的特征是细胞内可见明确黏液，又进一步分为胃型、肠型、印戒细胞样和非特指型。

高分化的胃型腺癌，虽然分化非常好，但几乎是所有宫颈腺癌中预后最差的一种亚型，5年生存率仅为普通宫颈腺癌的一半。

腺鳞癌

癌组织中同时有鳞癌和腺癌成分者称为腺鳞癌，不同病例其腺癌和鳞癌的比例有所不同。

腺鳞癌少见，占宫颈癌的2％～5％，一般认为预后较差。

其他少见类型

如腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌等上皮性癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等。