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金牌医生
内侧中
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤
常见症状为接触性出血、异常白带等
持续的高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的首要危险因素
宫颈癌的治疗方法主要有手术治疗和放射治疗
金牌医生
内侧中
子宫颈癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学药物、免疫治疗等方法。
其中，手术治疗和放射治疗被公认为根治宫颈癌的治疗手段。
对于宫颈癌患者，医生需要根据其FIGO分期、病理分级、年龄、生育要求、全身状况等综合考虑，选择合适的治疗方式。
一般而言，早期病例通过单纯手术或放疗便可获得较好疗效；对于中晚期患者，应给予放疗为主的综合治疗。
手术是早期宫颈癌的有效治疗手段，适用于ⅠA～ⅡA患者。
常见术式：宫颈锥切术、全子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫切除术等。
新近术式
广泛性宫颈切除术（又称根治性宫颈切除术）是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式。
它的最大优点是治宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能。
医生会根据不同的分期及患者意愿等采用相应的手术方式，部分病例可选择经腹腔镜术式。
全子宫切除术：切除全子宫及1～2cm阴道。
宫颈锥切术：适用于年轻或要求保留子宫的患者，切除宽度在病灶外0.5cm，锥高2～2.5cm。
Ⅱ型全子宫切除术（改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术。
年轻患者可保留卵巢。
Ⅱ型或Ⅲ型全子宫切除术（改良根治或根治性全宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术。
年轻患者可保留卵巢。
对于宫颈肿瘤>4cm的病例，术前可采用新辅助治疗，至肿瘤缩小后再行手术治疗。
药物治疗包括化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。
化疗主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。
靶向药物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。
免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试用中。建议符合条件的患者，积极参与临床试验，以期获得更好的生存期。
是指对宫颈癌患者在手术或放疗前进行2～3个疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。
适用人群
新辅助化疗主要应用于局部晚期的宫颈癌患者。
广义上包括ⅠB2～ⅣA期宫颈癌，狭义则指局部肿瘤≥4cm的巨块型早期宫颈癌。
化疗意义
能缩小肿瘤体积，提高手术切除率，为局部晚期患者创造手术机会。
消灭微转移，减少复发，提高远期生存率。
对于接受根治性放疗的患者，在放疗时采用同期化疗，可起到放射增敏作用，并使宫颈癌的死亡风险降低，是中晚期宫颈癌的标准治疗。
对于具有宫旁组织受累、淋巴结转移、手术切缘阳性等高危病理因素者，在术后辅助放疗的同时给予化疗，比单纯辅助放疗更能改善生存。
主要针对不适合手术或放疗的晚期和复发转移的患者，化疗可起到姑息作用。目的是减轻症状，提高生存质量。
顺铂或卡铂+紫杉醇。
顺铂联合紫杉醇。
顺铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗。
紫杉醇联合拓扑替康及贝伐珠单抗。
顺铂联合吉西他滨等。
放射治疗简称放疗，与外科治疗一样均为局部治疗手段。放射线既能杀伤肿瘤，也会杀伤正常细胞。适用于各期宫颈癌。
放疗包括腔内照射及体外照射。
腔内照射：采用后装治疗机，放射源为137铯（Cs），192铱（Ir）等。
体外照射：多用直线加速器、钴-60（Co-60）等。
腔内照射用以控制局部原发病灶。腔外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。
早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主。
三维适形调强放疗的应用有利用于提高局部病灶控制率，减少邻近正常组织放射损伤。
妊娠期宫颈癌诊断方法同非妊娠期宫颈癌，重视结合组织类型、FIGO分期、影像学检查诊断有无淋巴结转移和肿瘤标志物等，对宫颈癌恶性程度的评估和对胎儿的评估。
治疗方案采取多学科管理模式，综合宫颈癌的恶性程度、孕周以及胎儿发育情况，严密监测患者病情发展及产科情况。
患者及家属对妊娠的期望是非常重要的治疗方案选择因素，在决定治疗方案前，医生会详细告知病情，并结合对肿瘤评估，选择是否保留胎儿和治疗方式。
目前对各妊娠期的宫颈癌尚没有成熟的方案，国际妇科肿瘤协会（IGCS）和欧洲妇科肿瘤协会（ESGO）2014年提出专家共识：不保留胎儿和生育功能，处理同非妊娠期宫颈癌。
除宫颈癌ⅠA1期外，一般不建议患者继续妊娠。
ⅠA1期患者应严密监测，每8周行1次阴道镜检查，必要时宫颈活检，直至妊娠结束开始治疗。
诊断宫颈癌、要求继续妊娠、ⅡB期以内者，可继续妊娠。ⅡB期以上者，不建议继续妊娠。
对于妊娠中期的处理目前争议较大，应充分评估风险和尊重患者选择权。
诊断宫颈癌，无论患者肿瘤分期，患者要求继续妊娠者，在孕34周、胎儿肺成熟后采用剖宫产结束妊娠为宜。
然后根据分期制定相应治疗方案，小于ⅡB期者行剖宫产同时可行根治性手术，放疗可在切口愈合后进行。
ⅡB期以上的宫颈癌，结束妊娠后按分期选择同期放化疗。
采用标本兼治、攻补兼施、全身与局部治疗相结合的方法。全身治疗以辨证论治为主，以改善全身功能为主要目的，在配合手术及放、化疗时能起到独特的作用。局部治疗是中医治疗子宫颈癌的主要特色。
秘方、偏方、民间土方等方法治疗没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。
所有正规中医药治疗应该在专业中医师指导下进行，不可自行使用。
