定义

胃癌（gastric carcinoma）是指原发于胃的黏膜上皮源性恶性肿瘤。我国早期胃癌占比很低，仅约20％，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50％。

流行病学

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40％。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

多见于男性，男女之比约为2∶1。平均死亡年龄为61.6岁。

解剖结构

胃是一个袋状的器官，位于上腹部。

有上下两个出入口，上边入口是贲门，下边出口是幽门。

胃的任何部位都能发生胃癌，但好发部位依次为胃窦（包括幽门前区）、小弯、贲门、胃底和胃体。

疾病类型

大体分型

分为早期胃癌和进展期胃癌。

早期胃癌

癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。

整体预后较好，5年存活率可达90.9％。

进展期胃癌

进展期胃癌是指癌组织侵及胃壁肌层或浆膜层。根据肿瘤生长方式及大体形态的不同，目前最常用的Borrmann分型将进展期胃癌分为四型。

BorrmannⅠ型（肿块型）：少见，主要向胃腔内生长，呈息肉状或巨块状，具有明显的局限性，生长缓慢，转移较晚，预后较好。

BorrmannⅡ型（限局溃疡型）：占30％～40％，特征是具有明显的溃疡，周围浸润不明显，但可出现早期转移。

BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：是进展期胃癌最常见的类型，约占50％，特征是肿瘤中心有明显溃疡形成，周围胃壁有明显的浸润性，此型恶性程度较高。

Borrmann Ⅳ型（弥漫浸润型）：约占10％，癌组织呈弥漫性浸润生长，胃壁因癌细胞广泛浸润形成皮革样胃，此型癌细胞分化差，恶性程度高，进展快，容易侵犯其他脏器，淋巴结转移率高。

组织学分型

国内常用的胃癌组织学分类为WHO分类，常见的有管状腺癌（高分化、中分化、低分化）、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。

其中印戒细胞癌的癌细胞胞质内含有大量未分泌到细胞外的黏液，将细胞核挤到细胞的边缘，有明显的浸润转移倾向，预后较差。

Laurén分型

在病理报告中，常用的分类还有Laurén分型，即肠型和弥漫型胃癌，两者不仅在形态有区别，在患者年龄、性别和流行病学等方面都有明显的不同。

肠型胃癌

多见于老年人，男性多见，胃癌高发区多见。

癌周胃黏膜常伴广泛的萎缩性胃炎，以淋巴道转移为主，预后较好。

弥漫型胃癌

多见于青壮年，女性多见，胃癌低发区多见。

癌周胃黏膜无或仅有小片萎缩性胃炎，主要扩散方式为弥散浸润，预后差。