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金牌医生
内侧中
胃癌是指原发于胃黏膜的恶性肿瘤
可有上腹不适、饭后腹胀、反酸、嗳气等症状
幽门螺杆菌感染是主要的致病因素之一
手术切除是胃癌的主要治疗方法
金牌医生
内侧中
临床检查是医生对患者进行的病史询问及体格检查，目的是初步了解病情，为进一步检查及诊断做好准备。
有无幽门螺杆菌感染史、胃部相关疾病史或肿瘤家族史等。
发病的时间，有无诱因，主要症状、持续时间、严重程度等。
多数早期胃癌患者，临床医生在给患者做体格检查时，很难发现异常。
上腹部深压痛：当医生按压上腹部时，患者会感到疼痛，有时可伴有深度抵抗感。
上腹部包块：位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时医生可摸到上腹部肿块。
下腹部包块：女性患者于下腹部摸到可推动的肿块时，医生会考虑Krukenberg瘤的可能。
锁骨上淋巴结：中晚期胃癌常有左锁骨上淋巴结肿大。
腹水：如果发生了腹膜转移时，可出现血性腹水。
包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）检测，是一种无创、安全、经济的检查方法，常用于胃癌高危人群筛查。
常用的肿瘤标志物有CA72-4、CEA和CA19-9，均有助于胃癌的辅助诊断、疗效判断及随诊监测。
CA125：对于胃癌的腹膜转移有辅助诊断作用。
AFP：对于特殊病理类型的胃癌，有一定的诊断和预后价值。
血常规：胃癌患者常有贫血，血红蛋白会出现降低。
大便常规：部分患者可出现粪便潜血试验阳性，提示当前伴有活动性出血，需及时止血。
一般胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段（“金标准”），可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理活检。
经口腔插入镜后，内镜直视下从食管上端开始缓慢进镜。
依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。
退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出。
如果在检查过程中发现胃内有疑似肿瘤的地方，医生会钳取4～6块胃组织，并送到病理科做检查，以便确定是否为癌。
是内镜技术和超声技术结合的检测方法，用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结转移情况。
同时可进行超声引导下细针抽吸活检，有助于术前分期，并准确地预测内镜下治疗的可能性。
适用于胃癌群体筛查，简单无创、经济实惠，可发现胃部病变，但难以分别其良恶性，因此对早期胃癌的诊断价值有限。
胃癌X线钡餐典型的表现是：
充盈缺损：向胃腔突出的肿块所致。
溃疡：溃疡直径多大于2.5厘米，边缘不整齐。
弥漫浸润：表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄及不光滑等，甚至出现革袋状的胃。
CT检查是首选的临床分期手段，一般常用胸腹盆腔联合大范围扫描。
能帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结，进而提高分期的准确率。
磁共振成像（MRI），特别是增强MRI，是胃癌肝转移的首选或重要补充检查。
对CT对比剂过敏者，可考虑使用MRI。
MRI也可用于判断有无腹膜转移。
简称骨扫描，用于判断胃癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可辅助胃癌分期以及早期发现异常代谢病灶从而发现肿瘤，但费用高昂，一般不常规使用。
胃癌病理组织学检查一般分为小标本及大标本两种类型。
一般来说，大标本是指胃癌手术切除后获取的标本，小标本则是指内镜活检标本，内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本（EMR/ESD）。
比较重要的是胃癌大标本的病理组织学检查，也就是胃癌术后的病理报告。
胃癌术后的病理报告内容主要包括：
组织学分型：判断胃癌是腺癌、黏液腺癌，还是印戒细胞癌等，也有一种叫Laurén分型（肠型、弥漫型、混合型，未分型）。
组织学分级：依据胃癌的腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化，低分化预后相对较差。
胃癌分期：一般使用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的TNM分期。
免疫组织化学检查，简称免疫组化（IHC），主要用于胃癌的诊断、鉴别诊断及指导靶向治疗等。
胃腺癌和食管胃交界部腺癌，一般需要做以下免疫组化检测：
HER2
该指标“3+”时，提示可使用分子靶向治疗；
当HER2结果为“2+”时，需进一步做原位杂交检测。
错配修复蛋白：包括MLH1、PMS2、MSH2、MSH6，当这4个指标都是阳性（+）时，代表微卫星稳定状态，预后相对较好。
PDL-1：该指标阳性（+）时，提示能使用部分免疫治疗药物，如帕博利珠单抗等。
注：病理报告中，某项免疫组化指标表达或阳性，一般用“+”代表。
对胃癌的分期有助于合理制定治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
目前胃癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素，TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
AJCC/UICC胃癌TNM分期（第八版）具体内容如下：
Tx&原发肿瘤无法评估|T0&无原发肿瘤的证据|Tis&原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层，高度不典型增生|T1&肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层或黏膜下层|T1a&肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层|T1b&肿瘤侵犯黏膜下层|T2&肿瘤侵犯固有肌层（注释1）|T3&肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构（注释2和3）|T4&肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构（注释2和3）|T4a&肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）|T4b&肿瘤侵犯邻近结构
Nx&区域淋巴结无法评估|N0&区域淋巴结无转移|N1&1～2个区域淋巴结有转移|N2&3～6个区域淋巴结有转移|N3&7个或7个以上区域淋巴结有转移|N3a&7～15个区域淋巴结有转移|N3b&16个或16个以上区域淋巴结有转移
M0&无远处转移|M1&有远处转移
注释1
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜。
在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。
如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。
注释2：胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。
注释3：经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤不考虑为侵犯邻近结构，而是应用任何这些部位的最大浸润深度进行分期。
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把胃癌分为以下各期：
分期&TNM分类|0期&TisN0M0|ⅠA期&T1N0M0|ⅠB期&T1N1M0、T2N0M0|ⅡA期&T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0|ⅡB期&T1N3aM0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0|ⅢA期&T2N3aM0、T3N2M0、T4aN1M0、T4aN2M0、T4bN0M0|ⅢB期&T1N3bM0、T2N3bM0、T3N3aM0、T4aN3aM0、T4bN1M0、T4bN2M0|ⅢC期&T3N3bM0、T4aN3bM0、T4bN3aM0、T4bN3bM0|Ⅳ期&任何T、任何N、M1
胃炎一般分为急性胃炎和慢性胃炎。
相同点：都可能出现腹部不适、钝痛、烧灼感、贫血、呕血、黑便等症状。
不同点
急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物作用、酒精刺激后，起病较急。
慢性胃炎可无明显症状，难以与胃癌相鉴别，须行胃镜检查鉴别。
相同点：都可能出现腹痛等症状。
不同点
病程较长，曾有典型溃疡疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，多不伴有食欲减退。
除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等。
胃镜下可见黏膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围黏膜水肿、充血，黏膜皱襞向溃疡集中。而癌性溃疡与此有很大的不同。
占胃恶性肿瘤的2％～7％。95％以上的胃原发恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，常广泛浸润胃壁，形成一大片浅溃疡。
相同点：都可能出现上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块等临床表现。
不同点：需病理诊断才能最终确诊。
间叶源性肿瘤，约占胃肿瘤的3％。
相同点：可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。
不同点：肿瘤膨胀性生长，可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿块。瘤体小症状不明显，需要病理诊断才能最终确诊。
占胃肠恶性肿瘤不足2％的比例。
相同点：可能出现胃癌类似的症状。
不同点
诊断以组织学活检病理为金标准，常规的HE染色已不足以充分诊断。
目前免疫组化中突触素蛋白（Syn）和嗜铬粒蛋白（CgA）染色为诊断神经内分泌肿瘤的必检项目。
需根据核分裂象和Ki-67（百分比）对其进行分级。
占全部胃肿瘤的2％左右，常见的是胃腺瘤与平滑肌瘤。胃窦和胃体为多发部位。多无明显临床表现。
相同点：有可能出现胃癌类似的症状。
不同点
一般体积较小，发展较慢。
胃镜下则表现为黏膜下肿块。
