致病原因

病因

目前比较公认的病因是，精索静脉瓣膜功能不全，或先天或后天因素所致精索静脉回流障碍。

原发性精索静脉曲张病因

左肾静脉压力高、侧支循环。

精索内静脉瓣缺如或功能不良。

精索静脉壁及周围结缔组织薄弱。

提睾肌发育不全。

继发性精索静脉曲张病因

腹腔内或腹膜后肿瘤。

肾积水。

肾肿瘤。

下腔静脉、肾静脉内癌栓形成。

异位血管。

诱发因素

如长期长时间站立。

发病机制

精索静脉通过三条路径向上回流，如果精索静脉丛回流不畅，就会发生静脉血管异常扩张、增粗、迂曲，时间久了就在阴囊内形成血管性的团块。

无论是哪种类型的精索静脉曲张，总的发病机制都是精索静脉丛回流不畅、静脉血管异常迂曲、扩张。

精索的结构和功能

结构

精索是男性睾丸及附睾上方的柔软圆索。

精索由输精管、提睾肌、精索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、精索蔓状静脉丛、精索神经、精索淋巴等组织，以及包绕这些组织的筋膜组成。

功能

精索的功能是为睾丸、输精管、附睾等结构提供血液供应、神经支配。

精索还是睾丸、附睾及输精管静脉血和淋巴的回流途径，可以为精子生成提供良好环境。

精索静脉的结构

由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成。

三组静脉在阴囊部位相互交通，共同构成蔓状静脉丛。

精索静脉通过三条路径向上回流。

在腹股沟管内汇成精索内静脉，经腹膜后向上，左侧呈直角直接汇入左肾静脉，右侧在肾静脉水平以下进入下腔静脉。

血液回流至睾提肌静脉，经腹壁下静脉、阴部浅静脉、深静脉，回流至髂外静脉。

经输精管静脉，随输精管进入盆腔回流，直至髂内静脉。

原发性精索静脉曲张发病机制

各种解剖结构的先天异常发育导致精索静脉回流不畅。

静脉瓣是防止静脉血逆向流动的正常生理结构。

精索静脉无瓣膜，瓣膜发育不良，或静脉壁平滑肌、弹力纤维薄弱，都可引起精索静脉血液逆流，进而发生本病。

左侧易患病的发病机制如下。

精索静脉曲张多为左侧发病。

左侧精索静脉瓣膜缺失的发生率高，有40％。右侧静脉瓣缺失的发生率为3％。

左精索静脉汇流到左肾静脉时，呈直角，因此血液回流阻力更大，容易发生逆流。

左精索静脉回流路径长，静脉的压力也引起更大，左侧较右侧长8～10厘米。

左肾静脉的位置在肠系膜动脉及腹主动脉之间，形成“胡桃夹”现象，夹角过小会影响左肾静脉回流，进而导致左精索静脉回流时内压增高。

精索静脉在腹膜后受乙状结肠压迫，容易因受压导致回流不畅。

左髂总动脉对髂总静脉有压迫，可导致部分左精索静脉回流受阻。

继发性精索静脉曲张发病机制

腹腔、腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管等后天病理性因素，压迫上行的精索静脉，导致新血液回流受阻，进而引起单侧或双侧精索静脉曲张。

长时间站立也是导致静脉回流受阻，继而发生精索静脉曲张的危险因素之一。