疾病诊断

精索静脉曲张的诊断主要依赖于病史、症状、体格检查、影像学检查，伴发不育症者还需要进行精液分析检查。此外，可能需要做超声、静脉尿路造影、CT、MRI检查以排除肿瘤等压迫性病变。

病史

有腹腔内或腹膜后肿瘤病史。

有肾积水病史。

有肾肿瘤病史。

有下腔静脉、肾静脉内癌栓病史。

有异位血管病史。

临床症状

青壮年男性，多为左侧发病，也可双侧发病。

可有阴囊增大、坠胀、隐痛，行走、站立、劳累后加重，休息或平卧时减轻。

可伴发不育症。

体格检查

原发性精索静脉曲张

立位可见患侧阴囊胀大。

严重时可直接见到曲张的静脉，睾丸下垂。

触诊时可扪及曲张的静脉团，呈蚯蚓状，放置在手掌上有“一包虫”样的感觉。可能会扪及睾丸较对侧小。

卧位时，曲张的静脉缩小，恢复立位静脉可再度曲张。

继发性精索静脉曲张

立位时，可直接见到或触及阴囊上曲张的静脉。

卧位时曲张的静脉不缩小。腹部检查可能扪及压迫的肿块。

分级

按静脉曲张的严重程度可分为4个等级。

亚临床型

休息时、行Valsalva动作时，无症状，或无法看见曲张的静脉。

超声检查可发现静脉管径超过2毫米。

Ⅰ度

立位触不到曲张的静脉。

Vakalva试验（吸气后屏气、增加腹压后）可在阴囊部触及曲张的静脉。

Ⅱ度

视诊时，阴囊外观无明显异常。

立位时触诊可及曲张的静脉。

Ⅲ度

立位时视诊就能见到阴囊表面曲张的静脉，如蚯蚓团状。

触诊时静脉曲张更加明显。

实验室检查

精液分析、精子抗体检查

不育症者需要进行精液分析检查、精子抗体检查，以明确精子数量、活力、形态。

性激素检查

本病也影响激素水平，不育症者需进行此项检查明确病情。

影像学检查

彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查是本病最有价值的诊断方法，检查不造成疼痛，但需要充分暴露病变部位。

病史、体格检查、症状都不明确，无法确诊时，可首选此项检查进行确诊。

表现为持续性红、蓝色交替出现的双向血流，呈“蜂窝”状、“条索”状分布；站立位或Valsava试验时，管腔内血流颜色变亮，充盈更饱满，反流持续时间延长，反流时间通常均＞1s。

CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）检查

并非常规检查项目。主要用于诊断胡桃夹现象，判断肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角。

静脉尿路造影

并非常规检查项目，一般用于查找继发性精索静脉曲张的病因，以及排除其他疾病。

鉴别诊断

腹股沟斜疝

相同点：患侧阴囊肿大。

不同点：平卧时肿大的阴囊可回纳，咳嗽时腹股沟管部位有冲击感。超声或CT检查可鉴别。

睾丸鞘膜积液

相同点：睾丸肿胀、下坠感、疼痛。

不同点：多见于小儿。睾丸球形或卵圆形，表面光滑，有囊性感。透光试验阳性。

睾丸肿瘤

相同点：患侧睾丸疼痛不适。

不同点：睾丸内有实质性肿块，查体可触及患侧睾丸质地较硬。肿瘤标志物、CT、MRI检查有助于鉴别。