原发性肝移植肝无功能 - 疾病专科

1.供体相关因素

（1）供体肝脏的质量：供体肝脏有基础肝病、病毒感染、脂肪浸润等均可提高发病风险。其中脂肪供体肝脏与发病有密切关系。在肝小叶中心存在大量的较大细胞外脂肪球，在手术等过程中可释放到肝微循环中，引起微循环阻塞，导致广泛性肝细胞坏死等变化，发病率提高。

（2）供体切取肝脏前血流动力学状态：供体肝脏在被切取时若发生低血压和低氧血症可消耗大量三磷酸腺苷（ATP）并损害肝脏线粒体功能，从而影响肝脏质量。供体肝脏者应用大剂量缩血管药物也会导致肝脏血流动力学变化。

（3）供体的质量：由于供体肝脏短缺日益严重，供体选择标准有所放宽，部分有不利因素的“边缘供体”也被运用到临床。如果供体年龄＞60岁，供体体重＞100 kg，重症监护治疗病房（ICU）监护时间过长（＞3d），脑死亡和切取肝脏时间间隔过长均可影响肝脏质量，提高术后发病风险。

2.移植肝的切取与保存及手术相关因素

（1）原位灌注时可发生缺血或缺氧损伤，在手术及冷藏保存过程中可能发生冷、热损伤。冷缺血主要引起肝血窦微循环的内皮细胞选择性损伤，而热缺血主要损伤实质细胞。

（2）缺血再灌注损伤：供体肝脏在长时间缺血后再灌注可产生大量氧自由基，对细胞成分造成氧化杀伤。

（3）手术操作：手术后肝脏血管、胆管狭窄、血栓形成，手术麻醉剂损伤，输血过多均可导致术后肝脏功能不良。

（4）供体肝脏大小：供体肝脏越大所需要的手术处理时间就越长，移植后再灌注时间越长，不利于术后肝功能恢复。

3.受体相关因素

（1）免疫排斥反应：术后受体的免疫排斥反应可直接损伤移植肝，造成移植肝的损伤。

（2）受体术后药物治疗：受体从术前至术后需要服用大量的药物，其中部分药物具有肝毒性。

（3）受体自身因素：受体存在基础疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症会直接影响供体肝脏的存活；若受体自身有某些原发性疾病，如爆发性肝衰竭、自身免疫性肝炎、恶性肿瘤等，会影响移植肝的功能；肠道细菌产生的大量内毒素入血可造成肝细胞损伤。