预后因素

乳腺癌的预后因素有很多，其中TNM分期是判断预后的重要依据。

此外，组织学类型、激素受体状态、HER2状态等病理学、分子生物学特征不同的肿瘤，可呈现不同的预后特征。

乳腺癌的分期

肿瘤的分期对于肿瘤的评价、治疗及决定治疗方案十分重要。研究证实乳腺癌肿块越大，生存期越短。

腋淋巴结转移：腋淋巴结无转移时预后好，有转移时预后差。且转移数目越多预后越差。转移位置高，预后差。

远处转移：预后差。治疗的主要目的是尽量延长患者的生存期，改善生活质量。

激素受体状况

一般来说，激素受体（ER/PR）阳性的肿瘤分化较好，对内分泌治疗敏感。

激素受体（ER/PR）阴性的乳腺癌通常分化较差，容易发生内脏及脑转移，并对内分泌治疗反应较差。

病理学类型

在特殊类型的乳腺癌中预后相对较好的包括：腺管样癌、浸润性筛样癌、黏液样腺癌、分泌型癌；

预后不好的包括：化生性乳腺癌、印戒细胞癌、富脂质癌、髓样癌等。

乳腺浸润性小叶癌的淋巴结转移率比浸润性导管癌低，预后较好些。

乳腺浸润性小叶癌经典型的预后比其他变异型预后好，其中多形型小叶癌预后差。

DNA倍体情况

二倍体DNA为主的肿瘤倾向于低度恶性，且ER和PR多为阳性；异倍体为主的肿瘤多表现为分级较高而激素受体阴性。

分子预后指标

癌基因HER2/neu：目前认为HER2/neu基因扩增或蛋白过度表达在乳腺癌患者中是预后不良的指标。

转移抑制基因nm-23：有研究发现nm-23高表达者存活期长，提示nm-23是一个独立的预后指标。

BRCA-1：有研究证实，BRCA-1基因突变与年轻发病、分级差、雌激素受体阴性和p53过度表达有关，且显示BRCA-1是独立的预后因子。

pS2：pS2是由雌激素诱导、受雌激素调控的蛋白。其高表达是肿瘤预后良好的独立因素。

复发与转移

复发

乳腺癌的复发是指乳腺癌术后肿瘤再次出现。

所有类型的乳腺癌均可能出现复发的情况。

经过积极治疗后，可降低复发率或延长复发时间，其中乳腺原位癌预后较好，复发率低，甚至不复发。

远处转移

乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级等因素有关。

乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。

如果在乳腺癌发现时就已经处于中晚期，那么在后期治疗和康复过程中，出现复发转移的可能性要比早期乳腺癌大得多。

在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65％～75％。

淋巴转移

乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，乳腺癌患者腋下淋巴结转移率很高，也是较早出现的转移部位，约占60％。

胸骨旁淋巴结转移率约占30％～50％，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。

血行转移

乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。

生存期

乳腺癌患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。

5年生存率

据统计，乳腺癌的5年生存率如下：

Ⅰ期可达到90％～95％；

Ⅱ期70％～80％；

Ⅲ期50％～60％；

Ⅳ期大约10％左右。

特别提醒

5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，乳腺癌患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。

5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。

展望

近10余年，乳腺癌的5年生存率有所改善，归功于早期发现、早期诊断以及术后综合辅助治疗的不断完善。

根据乳腺癌是全身性疾病的概念，目前基于多个风险基因（包括编码基因和非编码小分子RNA）所建立的预测模型，通过个体化预测乳腺癌患者的复发风险和治疗敏感性，能进一步完善综合治疗方案，改善生存率。