疾病诊断

病史

可能有受凉、感冒，牙、鼻窦、扁桃体感染的病史。

患有糖尿病、痛风、结缔组织病等。

患有脊髓炎症、椎管内肿瘤等椎管内疾病。

患有腰椎间盘突出症、椎管狭窄等脊柱疾病。

腰臀部受过外伤。

临床表现

症状

腰部、臀部疼痛，并向大退后侧、小腿后外侧和足外侧放射。

小腿后外侧及足背部感觉减退及感觉异常。

有坐下时健侧臀部先接触支撑物，直立时身体重心移向健侧等特殊减痛姿势。

体格检查

触诊：医生按压腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧时，可感觉到压痛点的存在。

直腿抬高试验

直腿抬高试验是坐骨神经痛检查中最经典的体格检查。

仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高只能在70°范围内，而且感受到疼痛或疼痛加重。

辅助检查

神经电生理检查

肌电图检查：主要用于了解损害来源于肌肉病变还是神经病变，可对肌肉萎缩和运动神经元疾病等疾病的诊断提供依据；还可以帮助鉴别坐骨神经痛是否为神经根病变引起。

神经传导功能测定：可帮助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病、股神经病变。

影像学检查

超声检查：臀部超声检查可以发现或排除梨状肌肥大引起的坐骨神经压迫，即骨盆出口综合征。

X线检查：通常可以较清晰地显示腰椎病变，包括椎体边缘增生、椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间隙变窄等。

CT或MRI检查

CT或MRI检查分辨率更高，更有利于腰椎间盘突出、脊柱结核以及肿瘤的诊断，可以更清晰的显示腰椎骨性结构和神经根受压迫的位置及程度。

适用于伴有肢体疼痛、麻木无力等症状持续存在或加重者。

实验室检查

主要用于排除风湿性关节炎和类风湿性关节炎，检查项目包括红细胞沉降率、类风湿因子、抗溶血性链球菌O试验、黏蛋白及自身抗体。

坐骨神经痛者上述检查结果指标无异常，而升高者多为风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

鉴别诊断

腰肌劳损

相同点：腰部疼痛。

不同点：与坐骨神经痛相比，常有长期腰部过劳或腰部外伤史，疼痛以腰部酸痛为主，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作较困难；直腿抬高试验阴性，而坐骨神经痛为阳性。

急性腰肌扭伤

相同点：腰部疼痛。

不同点：与坐骨神经痛相比，有外伤史，腰部局部疼痛明显，无放射痛，按压只有腰部两侧有疼痛点。

髋关节炎

相同点：腰臀部疼痛。

不同点：疼痛局限于臀部、大腿后外侧，髋关节内收或外展时疼痛明显加重，但疼痛没有扩散，小腿及足面部无感觉异常。

臀部纤维组织炎

相同点：腰臀部及大腿后侧疼痛。

不同点：疼痛局限于臀部、大腿后外侧，在坐下、平躺等活动时疼痛加重，但疼痛没有向下放射，小腿及足面部无感觉异常。

梨状肌综合征

相同点：臀部及下肢疼痛。

不同点：与坐骨神经痛相较，常伴有腿外侧麻木、会阴部不适，且臀部疼痛位置较深，但一般不出现腰痛。

风湿性关节炎/类风湿性关节炎

相同点：下肢疼痛。

不同点：与坐骨神经痛相较，疼痛主要发生于膝关节、踝关节等关节部位，腰臀部无痛感，疼痛无放射性。