脂肪肝 - 疾病专科

疾病诊断

通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂等实验室检查，以及超声等影像学检查综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应做肝脏瞬时弹性扫描等项目。

病史

如医生怀疑为脂肪肝，会询问一些病史相关问题。

如是否酗酒、是否患有代谢综合征、2型糖尿病、脂质异常等病史。

病史对脂肪肝的诊断至关重要。

临床表现

不明原因的乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀以及右上腹疼痛等典型脂肪肝症状，对诊断至关重要。

实验室检查

血脂检查

血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高可以辅助诊断脂肪肝。

肝功能

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。

中、重度脂肪肝表现为丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶轻中度升高，达正常上线的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝丙氨酸氨基转移酶高于天冬氨酸氨基转移酶，反之，酒精性脂肪肝天冬氨酸氨基转移酶高于丙氨酸氨基转移酶。

脂肪肝碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也可升高2～3倍。

80%以上脂肪肝血清胆碱酯酶升高。

脂肪肝血清胆红素也可异常。

影像学检查

超声检查

超声检查对脂肪肝的检出比较灵敏，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但超声对较轻脂肪肝诊断的敏感度较低，且不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

CT和磁共振

脂肪肝CT平扫一般表现为肝密度（CT值）降低，肝/脾CT比值可用于判断脂肪肝的严重程度。

磁共振检查

磁共振检查主要用于超声及CT检查诊断不明的状况，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

肝脏瞬时弹性扫描

本检查是通过探头振动发出剪切波，通过超声技术跟踪剪切波的传播并测定速度，将速率转换为硬度值，从而评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。

是目前判断是否进展为肝硬化的首选方式之一，具有快速便捷、安全等特点。

病理检查

肝活检是确诊脂肪肝的“金标准”，可进一步评估肝脏疾病所处的阶段，也可以判断预后。

鉴别诊断

脂肪肝通过病史、实验室检查、影像学检查等辅助检查，即可诊断。无须与其他疾病做鉴别诊断。