直肠炎 - 疾病专科

疾病诊断

确诊直肠炎的主要检查包括粪便常规、病原体培养、直肠镜检查、毒素检测等。

病史

存在直肠内异物损伤、重金属中毒、肛周感染、性传播疾病、自身免疫功能异常等病史。

临床表现

表现为肛门下坠感、腹泻、黏液便或黏液血便等。

体格检查：直肠指检，接触到直肠黏膜弹性差。

实验室检查

常规血液检查

明确是否存在失血和感染。

涂片检查

疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。另外对症状不典型的涂片阳性应做进一步检查。

粪便检查

阿米巴痢疾可发现阿米巴滋养体。

培养检查

沙门杆菌、志贺杆菌、淋球菌培养是诊断的重要依据，只要培养阳性就可确诊。

抗体及毒素检测

血清抗体检测；毒素检测。

C-反应蛋白

排除其他感染性疾病。

影像学检查

X线钡剂灌肠检查

可以明确病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。

CT或MRI

可评估直肠放射性损伤程度和原发肿瘤情况。

直肠镜检查

急性直肠炎行直肠镜检查发现黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡，可明确诊断。

慢性直肠炎行直肠镜检查发现黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液。亦可见充血、糜烂、溃疡及假性息肉形成等，可明确诊断。

性传播感染检查

取直肠、膀胱(尿道)排出的体液进行病原体检查。

鉴别诊断

痔

内痔有间歇性便后出鲜血的症状，外痔有肛门潮湿、瘙痒、疼痛的症状，混合痔兼具内痔与外痔的症状，还可有痔脱出。可通过肛门指检和肛门直肠镜鉴别。

肠结核

右下腹部阵发性绞痛，常有大便习惯改变，腹泻与便秘交替，腹部肿块常位于右下腹。可通过结核菌素（PPD）试验或γ-干扰素释放试验（国内常用的为T-Spot TB试验）鉴别。

克罗恩病

起病大多隐匿、缓慢右下腹或脐周，间歇性发作。体检常有腹部压痛。可通过消化内科就诊，结合内镜下活检术与溃疡性直肠炎鉴别。

直肠癌

多见于中年人，可出现大便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、血便、黏液血便等表现，部分患者还会出现腹痛、腹胀、腹部包块、排便困难、肠梗阻等。经直肠指检常可触到肿块，经结肠镜检查并取活检可确诊。

阿米巴肠炎

病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常。

粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。