疾病诊断

病史

有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。

临床表现

症状

出现短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中的临床症状，比如眼前发黑、视物不清，一侧肢体麻木、无力，头痛、头晕等。

体征

听诊：在双侧颈三角及锁骨上方区，部分可听到血管杂音。一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。

眼底检查：可在眼底动脉分叉处看到微栓塞。

其他检查：所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查， 包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等。部分患者可有脑卒中的体征。

影像学检查

超声检查

颈动脉超声

通过超声可以测量颈动脉内中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速等血流动力学参数，来诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度；还可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。

超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好。

经颅多普勒超声

经颅多普勒超声（TCD）可以帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助制定治疗及手术方案。还可用于监测术后栓子脱落、大脑中动脉的血流速度。

磁共振成像、磁共振成像血管造影

磁共振成像（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，要咨询医生能否进行MRI检查。

计算机断层血管造影

计算机断层血管造影（CTA）是术前常用的无创性诊断方式。

可以对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、颈动脉病变的解剖和形态学信息，明确颈动脉有无狭窄及狭窄的程度，辅助判断斑块的稳定性，也可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。

数字减影血管造影

数字减影血管造影（DSA），是诊断颈动脉狭窄的金标准。DSA检查有助于观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态）等。

检查注意事项

检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。

检查前需要进行碘过敏试验。

保持检查部位皮肤清洁。

不要过度紧张。

鉴别诊断

梅尼埃病

相同点：头晕、耳鸣。

不同点：梅尼埃病的发作性眩晕、恶心、呕吐与短暂性脑缺血发作相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、反复发作后听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。多见于女性，年龄多在50岁以下。

颅内占位性病变

相同点：偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛。

不同点：少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病，出现偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛等表现，易与颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中混淆，通过CT等影像学检查可鉴别。