疾病诊断

病史

有慢性肾脏病、高血压、糖尿病等病史。

临床表现

出现乏力、腰酸、夜尿增多或少尿、食欲减退等症状。

体格检查

进⾏详细的全面的体格检查，有助于寻找可能存在病因。

—般检查：测量血压、心率、呼吸、脉搏等基本体征。

皮肤黏膜检查：可出现肾衰竭面容，即面色晦暗、结膜苍白，眼睑略水肿。还可发现皮疹、出血点、口腔溃疡等。

胸部检查：左心室肥大可出现心浊音界增大，心力衰竭患者可出现心脏杂音、心率增快、肺底有湿啰音。

四肢检查：双下肢出现不同程度的水肿，系统性疾病患者可有关节病变。

实验室检查

尿液检查：尿常规检查常见蛋白尿；尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型；尿比重或尿渗透压下降或等渗尿。

血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低。

肾功能检查：肾功能降低，血肌酐、血尿素氮水平增高，肌酐清除率降低。

血生化检查：血浆白蛋白降低；血钙降低，血磷增高，甲状旁腺激素水平升高；血钾和血钠可增高或降低；可有代谢性酸中毒等。

其他实验室检查：可有出凝血功能障碍，出血时间延长；缺铁时血清铁水平偏低。

影像学检查

肾脏B超：早期肾脏大小正常，回声增多不均匀；晚期显示皮质变薄，皮髓质分界不清，双肾缩小等。

同位素ECT：有助于了解早期单侧和双肾总体肾功能受损程度。

肾图检查：对急性肾损伤和慢性肾衰竭的鉴别诊断有帮助。

心电图、超声心动图

有助于了解心脏结构功能。

诊断要点

尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。

在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些慢性肾功能不全的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症，但一旦应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。

若病情发展到健存肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。当肌酐清除率（Ccr）<10ml/min, 血肌酐（Scr）≥707μmol/l，进入尿毒症期。

鉴别诊断

急性肾损伤

相同点：水、电解质、酸碱平衡紊乱，全身多系统表现。

不同点：急性肾衰竭，是指在数小时或者是数日内发生的肾脏功能异常；持续时间一般小于3个月；短期内即可出现高钾血症，急性心功能衰竭，难以控制的高血压，甚至高血压脑病，高血压危象。

肾前性氮质血症

相同点：尿量减少、全身水肿。

不同点：肾前性氮质血症表现为饮水少、出汗多、腹泻等，补液后肾功能快速恢复。