疾病诊断

根据脱发家族史，结合脱发的表现即可诊断。

病史

多有脱发家族史。尤其是男性，其父亲一般都有脂溢性脱发。

多从青春期开始出现脱发。

临床表现

男性型脱发：表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露。通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

女性型脱发：女性症状较轻，多为头顶部毛发逐渐变纤细、稀疏，但前额发际线一般不后移。通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。

拉发试验

5天内不洗发，用拇指和示指拉起一束头发，约50~60根，轻轻顺毛干向发梢方向滑动，脱落的头发少于6根为阴性，多于6根为阳性，阳性说明有脱发问题。

毛发显微镜检查

在显微镜下观察拔下的毛发结构和毛根形态，判断毛发所处的生长周期。

可发现生长期毛发变细，主要用于鉴别休止期脱发。

皮肤镜检查

男性型脱发：毛发粗细不均、毛干直径的差异＞20%，细软毛发增多。

女性型脱发：与男性相似，但毛干直径差异较男性小，而以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。

其他辅助检查

一般不需要实验室检查等辅助检查。

有时为了鉴别其他原因造成的脱发，需要根据具体情况进行性激素、铁蛋白、甲状腺功能和甲状腺抗体、卵巢超声等检查。

鉴别诊断

脂溢性脱发应与其他原因引起的脱发鉴别，如弥漫性斑秃，休止期脱发，女性前额纤维化性秃发，营养不良、内分泌疾病、结缔组织病等引起的脱发，以及产后脱发、女性更年期脱发、药物性脱发、拔毛癖等。

弥漫性斑秃

脂溢性脱发发病缓慢；拉发试验阴性；皮肤镜下可见毛发粗细不均，细软毛发增多。

而弥漫性斑秃发病快；拉发试验阳性；皮肤镜下可见断发、黑点征、黄点征和感叹号样发。

休止期脱发

弥漫性头发脱落，但很少累及50％以上的头发。

可在梳头或洗头时发现头发脱落增加，多为头发暂时性稀疏，偶尔会累及体毛。

拉发试验：休止期毛发计数＞25％。

皮肤镜检查有多量毳毛生长，毛囊单位的毛干数目正常或稍减少，终毛发干直径较均匀，无短发、黑点征。

组织病理学检查：处于休止期的毛囊数增加，头发呈杵状。

女性前额纤维化性秃发

女性脂溢性脱发者通常于青春期开始发病；发际线基本不后退。

而女性前额纤维化性秃发常发生于绝经期后；前额发际线后退，类似男性型脱发；并可伴有头皮以外的扁平苔藓样皮疹；眉毛、腋毛、阴毛等部位毛发也可脱落。

营养不良导致的脱发

各种原因导致的缺铁性贫血或其他营养素缺乏也可出现弥漫性脱发。

可通过检查血常规、铁蛋白、微量元素检测等进行鉴别。

内分泌疾病导致的脱发

甲状腺或甲状旁腺疾病

如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等，患者会有相应原发病的表现。

可以通过甲状腺、甲状旁腺的激素及抗体水平测定、甲状腺超声等进行鉴别。

多囊卵巢综合征

年轻女性如果脱发并伴有痤疮、多毛症、停经、男性化、肥胖，应考虑有无多囊卵巢综合征的可能。

可通过性激素、卵巢超声检查等进行鉴别。

结缔组织疾病引起的脱发

如果脱发伴有皮疹、发热、关节痛、肌肉疼痛等异常，或血清自身抗体的异常，还要考虑结缔组织病引起的脱发。如系统性红斑狼疮等。

通过血清免疫学检查、自身抗体检测、组织病理学检查等有助于诊断。

产后脱发

属于典型的急性休止期脱发，女性在怀孕时体内雌激素分泌增多，头发的更新速度变慢，使妊娠期本该正常脱落的头发未脱落。当宝宝出生后，产妇体内雌激素开始减少，致使那些未脱落的头发纷纷脱落，导致严重脱发。一般在产后6个月左右即可恢复。

根据育龄期女性妊娠及分娩史比较容易鉴别。

女性更年期脱发

女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以出现弥漫性脱发。

可通过年龄、是否伴有其他更年期综合征症状，以及性激素水平测定等检查鉴别。

药物性脱发

许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬、以及化疗药物等。

可通过用药史进行鉴别。

拔毛癖

因为焦虑等情况，会有自己拔头发的行为，要考虑到拔毛癖的可能。