自然流产

确诊为自然流产后，需要根据不同类型，及时进行恰当的处理。

特别提醒：中医治疗流产需要辨证论治，根据病情给予中药方剂、中成药治疗，但由于中药对孕妇的影响尚不明确，且中医治疗流产尚无确切的循证医学证据支持，不建议首选中医治疗。

先兆流产

应注意休息，禁忌性生活，加强营养，保持排便通畅，保持情绪稳定、增强信心，必要时根据病因予以保胎治疗。

黄体功能不全者：可用黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、地屈孕酮等药支持黄体功能。

甲状腺功能减退者：可用左甲状腺素片等小剂量甲状腺片，改善甲状腺功能，调节内分泌。

宫颈内口松弛者：可以采取宫颈环扎、卧床、给予宫缩抑制剂等方法进行处理。

经治疗，症状不见缓解或反而加重者，提示可能有胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-人绒毛膜促性腺激素测定，决定胚胎状况，予以相应处理，包括终止妊娠。

难免流产

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，治疗须根据妊娠时期选择。

早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠物进行认真检查，并送病理检查。

晚期流产因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

治疗药物可用缩宫素促进子宫收缩，同时选择抗生素预防感染。

缩宫素：可模拟正常分娩的子宫收缩作用，用药期间注意滴注速度，监测子宫收缩情况和孕妇脉搏、血压等指标。

抗生素：需根据药敏试验结果选择敏感的抗生素，用于控制或预防感染。

不全流产

一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

完全流产

如无感染征象，一般不需特殊处理。

稽留流产

又称过期流产，处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。由于稽留时间过长，还可能发生凝血功能障碍，造成严重出血。因此，治疗应采取以下步骤。

治疗前，应进行血型测定、凝血测定等，并作好输血准备。

子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净时，可于5～7日后再次刮宫。

子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，也可用米非司酮加米索前列醇等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。

若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

复发性流产

有反复流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查明确原因，以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因后，若能纠正，应于怀孕前治疗。

抗磷脂抗体综合征、血栓前状态者：常用肝素、低分子量肝素、阿司匹林等抗凝药。

免疫因素所致复发性流产者：可给予糖皮质激素药物，调节免疫功能。

流产合并感染

流产合并感染多为不全流产合并感染，治疗原则为积极控制感染。

若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。

若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，以免感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

已合并感染性休克者，应积极纠正休克。

感染严重或盆腹腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

人工流产

人工流产并不属于一种疾病，而是作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者，主要包括药物流产和手术流产两种方式。

药物流产

又称药流，是指用打针或服药的方法达到人工流产，适用于妊娠时间在49日内者，目前常采取米非司酮片和米索前列醇联合应用的方式。

药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有严格的适应证，私自买药、用药流产，风险高。另外，也不可轻信偏方、土方、穴位流产等未经过科学验证的方法，以免造成严重后果。

原理

就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使胚胎等妊娠组织排出体外。

在这个过程中，会因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐受程度不同而有所差异。

适宜人群

停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。

经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。

在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。

禁忌人群

有内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等情况者。

心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

带宫内节育器妊娠者。

可疑宫外孕者。

优势

避免了手术流产的疼痛及子宫内操作可能发生的并发症，达到人工流产的目的。

应用方便，服药简便，痛苦相对小，效果基本可靠。

适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康女性，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。

危害

流产失败：用药8天后未见胎囊排出，须及时到医院进行超声检查证实宫中是否有妊娠物，如果仍有妊娠物，必须做清宫手术。

失血过多：特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，危及生命。

药物不良反应：服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

一般流程

用药前医生会严格筛选，包括询问病史，进行全面检查。

医生会向你详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的不良反应，需要你理解并签字后再用药。

流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物不良反应外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

观察：6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医院治疗。

药物流产后注意事项

药物流产后应注意卫生与避孕。

药物流产时，由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，因此要注意局部卫生，洗澡应以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免污水进入阴道，引起感染。一个月内禁止性生活。

药物流产后要休息1～2周，逐渐增加活动量。在药物流产后1月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。

观察出血情况，人流术后阴道流血超过1周，甚至伴有下腹痛、发热、阴道分泌物混浊有臭味等异常表现，应及时到医院诊治。

手术流产

手术方式

包括负压吸引术、麻醉镇痛技术实施负压吸宫术、钳刮术。

负压吸引术：适用于妊娠10周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而也是常用手段。

麻醉镇痛技术实施负压吸宫术：即常说的无痛人工流产术，适用于妊娠在10周内或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠，并且自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者。

钳刮术：凡妊娠10～13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者，都可以在医生评估后应用此方法。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内。近年来，钳刮术逐渐被药物流产所代替。

手术相关并发症

包括手术时出血、术后感染、人工流产不全、人流术后继续妊娠、子宫穿孔、宫颈管或宫腔粘连、人工流产综合反应、羊水栓塞等。

手术前后注意事项

术前注意事项

选择正规有资质的医院进行手术。北京市有明文规定，个体执业医师及各类卫生室，不得开展任何计划生育手术。

手术前，如实向医生叙述可能的受孕时间及既往的孕产史（包括正常分娩、人工流产、剖宫产等）、重要疾病。患有急性肝炎或浸润型肺结核等传染性疾病者，应到传染病院或结核病院就诊。

有过敏体质或药物过敏史者、术后需带宫内节育器者，应事先告知医生。

术前3日禁止性生活，术前1日洗澡更衣。

手术当日，避免进食。

准备妇女卫生巾、卫生纸。

术后注意事项

门诊手术后应按照医生的建议在观察室休息1小时，无特殊情况方可返家，并休息14日左右，不要提前结束休息期，以免影响身体恢复。

为了防止感染，术后1个月内应禁止性生活、盆浴、游泳，并须注意保持外阴清洁。

术后正常情况

术后第1日有低热。

术后2～3日内有轻度、阵发腹痛且趋向缓解。

术后1周内有少量阴道出血。

术后1个月左右不来月经及术后2～3个月内月经偏多。

术后异常情况

阴道出血超过月经量或持续时间超过10天。

腹痛、发热、阴道分泌物混浊味臭。

月经过少或术后超过40天不来月经，或仍有妊娠的反应。

不育。

突然发生剧烈腹痛、苍白、出汗、心慌、脉快弱、血压下降等。