治疗原则

卵巢癌是以手术治疗为主，以化疗为辅，部分患者还可以使用靶向药物等综合治疗。

手术治疗

手术为卵巢癌主要治疗方式。

卵巢是生育的前提条件，肿瘤的分期和是否保留生育功能，或者能否保留生育功能，是决定手术方式的重要依据。

卵巢癌极易腹腔内转移，腹腔其他恶性肿瘤，也容易发生卵巢转移，仅早期卵巢癌还有局部切除的机会，中晚期卵巢癌以肿瘤减灭为治疗目标。

早期卵巢癌患者，全面分期手术，目的为切除肿瘤和明确最终分期，并在此基础上评价预后、制定治疗方案。

对于年轻、希望保留生育功能的患者，在符合指征的情况下可考虑行保留生育功能的全面分期手术。

保留生育功能手术

如果患者年轻要求保留生育功能，对于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1子宫内膜样癌）、可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。术中需对肿物行冰冻病理诊断及临床评估。

对于临床判断为ⅠB期的患者，可行双附件切除+全面分期手术，保留子宫。性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。

有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能。

切除一侧卵巢：对于尚未扩散到另一个卵巢早期的癌症，手术可能包括切除受影响的卵巢及其输卵管。可能会保留生育能力。

切除两侧卵巢：如果两个卵巢都存在癌症，但没有其他癌症的迹象，可能会同时切除两个卵巢和两个输卵管。子宫完好无损，因此仍然可以使用自己的冷冻胚胎或卵或供体卵来怀孕。

【特别提示】冻卵、辅助生殖等技术的发展，使得拟接受双侧卵巢切除手术的卵巢恶性肿瘤患者具有孕育后代的可能。

肿瘤细胞减灭术

适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者。手术目的在于最大限度地切除所有肉眼可见的肿瘤，包括切除卵巢癌之原发灶和转移灶，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。

如初诊患者经妇科查体及影像学检查等综合判断有可能实现满意减瘤（残存肿瘤≤1cm），则可直接手术，称为初次肿瘤细胞减灭术。

如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，则在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗2～3个周期，一般不超过4周期再行手术；或者初次减瘤术后残存较大肿瘤，经化疗2～3个疗程后再行手术者称为间隔（中间）肿瘤细胞减灭术。

腹腔镜探查术

腹腔镜探查在晚期卵巢癌能否满意切除的评估中，具有以下优势：

腹腔镜放大盆腹腔的解剖结构，更好地在直视下无死角的观察全腹部，查找肉眼和镜下可见的癌灶，包括上腹部、肝脏表面、膈肌、子宫膀胱陷凹及子宫直肠陷凹的转移灶。

对于无法达到满意切除的患者，可避免不必要的开腹减瘤手术。

对于不适合手术减瘤的患者，相比剖腹探查，具有创伤小、恢复快，不会推迟患者接受新辅助化疗的时间。

再次减瘤术

对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发患者进行的再次肿瘤细胞减灭术。

手术适应证为铂敏感复发患者，即一线化疗末次治疗结束后至复发的间隔时间大于6个月者，且预计复发病灶可以切除，达到满意减瘤。

再次肿瘤细胞减灭术和初次肿瘤细胞减灭术一样，残存肿瘤越小，预后越好。

辅助性姑息手术

对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有必要可行以下辅助性手术：合并胸腹水者行胸腔或腹腔穿刺引流术。

肿瘤压迫或侵犯输尿管导致肾盂输尿管积水时可考虑放置输尿管支架或肾造瘘术。

肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔可考虑近端造瘘术。

盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致大便困难或直肠阴道瘘者可考虑结肠造瘘术。

术后并发症

感染

感染是很多手术后都与可能出现的并发症，只要护理不当，就有可能出现感染的情况。

卵巢癌手术后感染情况比较少，如果感染的话，一般是有发热、腹痛、白细胞升高的症状，所以术后一定要做好预防感染的措施。

肿瘤破裂

肿瘤破裂是常见的并发症，常见的症状有恶心、剧烈腹痛、呕吐甚至休克。

术后出现这种情况，一定要及时到医院进行检查，并且及时进行治疗。

肠梗阻

肠梗阻是卵巢癌晚期患者常见并发症，主要症状是恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便。

保守治疗时遵医嘱禁食禁水，给予胃肠减压，保持胃管引流通畅，准确记录胃管引流液的量、颜色和性质。

必要时遵医嘱给予患者经胃管灌植物油或缓泻剂，每次灌完后需夹闭胃管2小时。

化学治疗

化学治疗是一种药物治疗，使用化学物质杀死体内快速生长的细胞，主要是癌细胞，也会损害正常机体细胞。

手术后常使用化学疗法杀死可能残留的癌细胞。也可以在手术前使用。

化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式，在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。

除少数类型的早期患者，大部分卵巢癌患者都应接受辅助化疗，应根据指南推荐，选择规范的化疗方案。

化疗药物可以注入静脉或口服。有时，药物会直接注射到腹部（腹膜内化疗）。

新辅助化疗

在术前进行化疗，目的是使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件。化疗方式一般为静脉化疗，方案同术后辅助化疗的方案。

术后辅助化疗

术后辅助化疗的主要目的是杀灭残余（亚）临床病灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。

化疗方式一般为静脉化疗，对达到满意减灭术的晚期患者，可予腹腔化疗。

卵巢癌的化疗方案

卵巢癌：来源于卵巢上皮，首选化疗方案多用紫杉醇+卡铂。

Ⅰ期患者术后可选择的辅助化疗方案，疗程3～6周。

Ⅱ～Ⅳ期患者术后可选择的辅助化疗方案，疗程6周。

复发后化疗

对于治疗后复发的患者，需根据具体情况制定个体化的治疗方案，遵医嘱。

卵巢癌复发后或一线化疗中进展者采用二线化疗。

末次化疗至复发的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。据此将复发肿瘤分成两类：

铂耐药复发：肿瘤在铂类为基础的一线治疗中无效（铂类难治型），或化疗有效但无化疗间隔＜6个月复发者（铂耐药型）；再次化疗效果较差，治疗目的应更多考虑患者的生活质量，延长生存期。

铂敏感复发：肿瘤在铂类为基础的一线化疗中有效，无化疗间隔≥6个月复发者。可在原铂方案的基础上，根据具体情况制定个体化的治疗方案。

【特别提醒】药物治疗，尤其是化疗为细胞毒性药物治疗，具体用法请参考NCCN指南、中华医学会或中国医师学会制定的指南、药物百科等，必须在医生指导下选择合适的方案并进行个体化治疗。

靶向治疗

靶向治疗药物通常用于治疗在初始治疗后复发的卵巢癌或抵抗其他治疗的癌症。

医生可能会检测癌细胞，以确定哪种靶向治疗最有效。

靶向治疗是癌症研究的活跃领域。许多临床试验正在测试新的靶向疗法。

目前已经上市的二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕尼和卢卡帕尼。

主要用于卵巢癌患者完成手术和化疗后的维持治疗。

常见不良反应为血液学毒性，如贫血、血小板下降等。

抗血管生成药物：贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一，在卵巢癌的初次治疗和复发的治疗中均有作用，常见不良反应有高血压、蛋白尿等，最严重的不良反应是消化道穿孔、血管事件。

免疫治疗

免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果，主要有免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1抗体）、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面，但在卵巢癌治疗中的作用有待进一步探索。

放射治疗

放疗很少用于卵巢癌的治疗，仅用于个别复发卵巢癌的姑息治疗，不良反应大。

中医治疗

中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。